Выплата зарплаты специалисту роддома по соцработе признана нецелевым расходованием средств ОМС

Арбитражный суд Алтайского края не нашел оснований для признания недействительным акта проверки Территориального фонда ОМС (ТФОМС), как того требовал представитель барнаульского роддома № 1. При этом судебная инстанция снизила размер штрафа, наложенного на медицинское учреждение, в 10 раз: с 31 тыс. до 3,1 тыс. руб., следует из решения суда, которое опубликовано в системе «Мой арбитр» и не вступило в законную силу.

Родильный дом № 1 обратился в суд с иском к ТФОМС Алтайского края о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС в период с 1 апреля 2021 по 31 марта 2023 года в части признания нецелевыми расходов на выплату зарплаты специалисту по соцработе — 313,8 тыс. руб., возврата этих средств и выплаты штрафа в размере 31,3 тыс. руб.

Мотивируя свою позицию, представитель заявителя отметил, что Минздравом России совместно с Федеральным фондом ОМС в письме № 31-1/527 от 18.07.2023 даны разъяснения о том, что использование медорганизациями средств ОМС на зарплату и начисления на зарплату специалиста по социальной работе признаются целевым использованием, поскольку специалист по социальной работе предусмотрен Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». В связи с тем, что оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи обязательно и оказывается в рамках базовой и территориальной программ ОМС, расходы на оплату специалиста по социальной работе подлежат включению в расчет тарифа оказания медпомощи по ОМС и считаются целевым использованием денежных средств медицинскими организациями.

ТФОМС просил иск не удовлетворять на том основании, что социальная помощь к медицинской не относится. А доводы заявителя, что специалист по соцработе участвует в оказании первичной медико-санитарной помощи, осуществляя мероприятия по предупреждению абортов, документально не подтверждены.

Суд поддержал позицию ТФОМС. В структуру тарифа на оплату медицинской помощи федеральным законодателем включены не все затраты клиник, а только те, которые либо непосредственно связаны с оказанием медпомощи, либо необходимы для обеспечения деятельности медорганизации, но только в рамках территориальной программы ОМС, говорится в судебном акте. Суд полагает, что порядки оказания медпомощи по профилю «Акушерство и гинекология» и оказания медорганизациями услуг по правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам в период беременности не регулируют вопросы источников финансирования. К тому же и в трудовом договоре, и в должностной инструкции специалиста по социальной работе барнаульского роддома отсутствует такая обязанность, как доабортное консультирование.

Также суд напомнил, что Минздрав России и Федеральный фонд ОМС указали, что в 2021 и 2022 годах за счет средств ОМС доабортное консультирование беременных женщин могло осуществляться медицинскими психологами (психологами, специалистами по социальной работе), а в 2023 году – только медицинскими психологами.

В итоге в удовлетворении иска было отказано. Но суд счел возможным снизить размер штрафа.