Следственный комитет назвал новые критерии ЭКМП шагом к параллельной системе экспертиз

Новый порядок экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) в рамках ОМС может привести к расхождениям результатов экспертиз, если они будут выполнены в организациях разных форм подведомственности. Причина в новой терминологии, связанной с оценкой вреда здоровью при оказании медпомощи, и фактическом запрете оценивать безопасность пациента, заявил руководитель отдела судебно-медицинских исследований Судебно-экспертного центра Следственного комитета России (СЭЦ СКР) Валерий Спиридонов на конгрессе «Оргздрав-2025», передает корреспондент «МВ».

Эксперт отметил, что понятие «дефект медицинской помощи» дает возможность оценки с установлением причинно-следственной связи и вреда здоровью с неблагоприятным исходом. «Понятие «дефект», в общем-то, универсально и для медиков, и для юристов. Новый нормативный акт Министерства здравоохранения вводит такое достаточно выхолощенное понятие как «недостаток медицинской помощи». При этом вопрос о безопасности предлагается экспертам не оценивать», — пояснил он.

По словам Спиридонова, главная задача, которую ставит перед собой СКР, — обеспечить объективность при расследовании ятрогенных преступлений. Для этого в ведомстве в 2016 году были созданы собственные отделения судебно-медицинских исследований, а в 2020-м — судебно-экспертный центр. Для обеспечения объективности при проведении экспертиз по делам о качестве медпомощи активно подключаются другие эксперты-сотрудники медицинских, научных и образовательных организаций, если их специальные знания необходимы для подготовки заключения.

Новые правила проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз и рост вариативности результатов могут привести к недоверию потерпевших, усилению критики экспертных подразделений со стороны адвокатов, медицинского и юридического сообщества и давлению на экспертов, работающих вне государственной системы судебно-медицинской экспертизы (СМЭ), считает Спиридонов.

Минздрав обновил порядок ЭКМП в рамках ОМС, которую проводят Росздравнадзор, федеральные и региональные органы исполнительной власти, правоохранительные органы, территориальные фонды ОМС и страховые медорганизации. Приказ № 203н от 14.04.2025 вступит в силу с 1 сентября 2025 года. При этом отмечалось, что новые критерии оценки качества медпомощи составлены без учета клинических рекомендаций. Это может снизить качество проверок и медицинской помощи и побудить региональные власти экономить на закупках препаратов, считают эксперты.

Они раскритиковали новый порядок за подмену реальной экспертизы формальными проверками и риск снижения качества лечения и диагностики. Основная мотивация регулятора — снять ответственность с медорганизаций за неисполнение клинрекомендаций, считает член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент НП «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе» Алексей Старченко.

В 2022 году глава СКР Александр Бастрыкин запретил сотрудникам назначать экспертизы по материалам проверок и уголовным делам о преступлениях, связанных с некачественным оказанием медпомощи, в подведомственные Минздраву судебно-медицинские экспертные учреждения. Специализирующиеся в области медицинского права юристы связывали это с длительными сроками ожидания заключений, из-за которых истекают сроки привлечения виновных к ответственности, а также тем, что подчиненность бюро СМЭ региональным минздравам вызывала недоверие у пациентов.

С августа 2024 года следователям разрешили назначать экспертизы по ятрогенным преступлениям в экспертные центры вне системы ведомства — то есть частично вернули их в профильные учреждения Минздрава. Причина — большие очереди на производство экспертиз, из-за чего СЭЦ СКР не справлялся, писал «МВ».