Эксперты связывают крупные хищения средств из ТФОМС Кемеровской области с отсутствием контроля

Следственный комитет Кемеровской области совместно с региональным управлением ФСБ пресек деятельность группы, участники которой подозреваются в хищении средств из территориального фонда ОМС. Речь идет о двух частных клиниках, одна из которых находится в стадии ликвидации. Эксперты полагают, что это преступление демонстрирует профессиональную некомпетентность сотрудников фонда и страховой медицинской организации (СМО) или говорит об их причастности к делу.

По версии следствия, в период с 2016 по 2018 годы подозреваемые создали сеть частных медицинских центров, административный и врачебный персонал которых был задействован в противоправной схеме. Более 70% медицинских услуг, за которые организациям в период с 2019 по апрель 2020 года ТФОМС возместил затраты, фактически гражданам не оказывались, рассказал начальник отдела информации и общественных связей ГУ МВД России по Кемеровской области Игорь Ситдиков.

Он отметил, что для хищения денег злоумышленники использовали подложные документы. По предварительным данным, сумма причиненного ущерба составила более 250 млн руб.

Представители рынка на условиях анонимности рассказали «МВ», что речь идет об ООО «Абсолютное здоровье» и ООО «Амбулаторная хирургия». Обеими организациями управляет Александр Райх, который ранее ликвидировал несколько частных медцентров в Кемеровской области — ООО МЦ «Профмед», ООО «Медосмотр». Он также является соучредителем ООО «Клиника ОМС» в Ярославской области. Одна из действующих клиник — «Амбулаторная хирургия» — с 2020 года находится в стадии ликвидации.

В медцентрах прошли обыски, сообщила пресс-служба областного главка МВД. Коммерческий директор и управляющий сети клиник находятся под домашним арестом. В отношении них возбуждено дело по ч. 4 ст. 159 УК РФ «Мошенничество». Согласно санкциям данной статьи, максимальная мера наказания составляет десять лет лишения свободы.

В ТФОМС сообщили, что нарушения были выявлены в ходе плановых проверок.

По мнению гендиректора группы компаний «ЦСМ-Санталь» Евгения Рабцуна, масштабы нарушений не могли так долго оставаться без внимания страховых организаций и специалистов ТФОМС. Деятельность медицинских организаций в системе ОМС имеет несколько уровней контроля, напоминает он.

«Страховыми компаниями с завидной регулярностью проводятся медико-экономические экспертизы, направленные на выявление «приписок», а также экспертизы качества медпомощи. В обычной практике отношения проверяющих к частным компаниям нельзя назвать лояльным. Проверки проходят строго, а порой предвзято. Причина этого – штрафы, определенный процент от объема которых формируют доходы СМО. Аналогичным образом мотивированы и эксперты».

В этой ситуации непонятно, как частная клиника бесконтрольно могла так долго делать приписки на серьезную сумму или оказывать помощь ненадлежащего качества, недоумевает Рабцун. «Либо это полная профессиональная некомпетентность, либо это предполагаемое преступление происходило при участии экспертов СМО и ТФОМС, при их молчаливом согласии. В любом случае выявление такого крупного нарушения следует считать профессиональным просчетом СМО — это их зона компетенции. Однако ответственность СМО в системе ОМС близка к нулю», — пояснил он.

По его мнению, этот случай еще раз показал нецелесообразность контроля со стороны СМО процесса оказания медпомощи.