Клинический случай поражения сетчатки глаза при бессимптомном течении COVID-19

Описание клинического случая

Авторы сообщили о случае бессимптомного течения COVID-19 у врача-анестезиолога, который контактировал с заразившимися новой коронавирусной инфекцией в течение предыдущих пяти недель. Мужчина 42 лет обратился с жалобой на временно появившуюся скотому в левом глазу. Острота зрения с максимальной коррекцией составила 20/20, дисхроматопсия или афферентный зрачковый дефект отсутствовали.

Пациент вспомнил, что за три недели до развития скотомы был эпизод потери вкуса, который продолжался несколько дней. Лихорадка, респираторные или какие-либо другие симптомы, обычно описываемые в случаях инфицирования SARS-CoV-2, отсутствовали. Клинический случай представлен в журнале BMC Medicine.

Диагностические и лабораторные исследования

Тест поля зрения не выявил изменений, описанных пациентом. В ходе осмотра при помощи щелевой лампы изменений переднего сегмента обоих глаз не выявлено. При осмотре глазного дна левого глаза изменения отсутствовали. В ходе оптической когерентной томографии (ОКТ) с перестраиваемым источником визуализировалась плакоидная гиперрефлективная полоса на уровне ганглиозных клеток и внутренних плексиформных слоев, которая не затронула наружную сетчатку ни во время постановки диагноза, ни спустя месяц.

Мультимодальная визуализация не выявила гипо-, гипераутофлюоресценцию в исследуемой области. В ходе проведения флюоресцентной ангиографии глазного дна участки экссудации в ранней или поздней фазе не были определены.

Компьютерная томография органов грудной клетки не выявила поражений легких. Анализы крови нормальные, признаки коагулопатии не выявлены. У пациента регистрировались нормальные показатели артериального давления.

После выявления поражений сетчатки, учитывая профессию пациента (группа повышенного риска заражения COVID-19), был взят мазок из ротоглотки на наличие РНК SARS-CoV-2. Проведен твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA) на иммуноглобулины G и M (IgG, IgM).

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в режиме реального времени была отрицательной. Тест ELISA, а также экспресс-тест для выявления антител к коронавирусу, проведенный через 7 дней после появления симптомов, оказались положительными.

Вас также заинтересует

Статья: «Компания Alcon создала научно-информационный ресурс по офтальмологии МоиГлаза»

Читать

Обсуждение

Спустя 30 дней при повторном проведении ОКТ сетчатки глаза были обнаружены аналогичные поражения большей интенсивности.

По мнению авторов исследования, этот конкретный клинический случай, а также научные статьи, представленные другими авторами, подтверждают гипотезу о том, что поражения сетчатки глаза следует рассматривать в качестве еще одного признака COVID-19.

Коронавирусная инфекция может вызвать различные офтальмологические поражения, включая коньюнктивит, хемоз, эпифору, фотофобию, синдром сухого глаза, а также нейроофтальмологические проявления – неврит зрительного нерва, нистагм и дефекты полей зрения.

ОКТ – полезный инструмент для исследования сетчатки in vivo, позволяет распределять гиперрефлективные структуры в зависимости от нормального строения (нерва, волокнистого слоя, внутреннего и внешнего плексиформных слоев), миелинизации слоя нервных волокон или сосудов до поражений, таких, как жесткий экссудат, геморрагии, фиброз или очаговое воспаление.

В 2013 году Sarraf et al. впервые описали множественные или изолированные полосообразные, фокальные или диффузные гиперрефлективные поражения, визуализирующиеся на уровне внутреннего ядерного слоя у пациентов с отрицательной скотомой, что получило название парацентральной острой срединной макулопатии (ПОСМ). Этиология заболевания неизвестна, одна из гипотез – сосудистое происхождение патологии.

По данным Chen et al., васкулопатии сетчатки и ПОСМ развиваются вследствие компрессионных повреждений глаза, а следовательно, глазной ишемии, серповидно-клеточного вазоокклюзивного криза, ретинопатии Пурчера, окклюзионного васкулита сетчатки, реакции на противогриппозную вакцину (H1N1), гипертонической ретинопатии, мигрени, инфекции верхних дыхательных путей. У пациента не было ни одного из данных клинических проявлений.

Сегодня имеются ограниченные доказательства связи COVID-19 и поражений сетчатки из-за разнообразия клинических проявлений и тяжести заболевания. Эти факторы обуславливают появление различных морфологических паттернов вовлечения в процесс сетчатки, считают авторы.