ESC обновило рекомендации по ведению беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями

ESC обновило рекомендации 2018 года по ведению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Документ, представленный в ходе ежегодной встречи ESC 2025, опубликован в European Heart Journal.

Авторы отметили, что сердечно-сосудистые заболевания у матери в настоящее время служат ведущей неакушерской причиной смертности среди беременных, составляя 33% от всех случаев смертности, связанной с беременностью в мире. При этом 68% таких смертей можно предотвратить.

Всем беременным пациенткам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется индивидуальный расчет рисков. Женщины с врожденными или наследственными заболеваниями должны знать о рисках, связанных с беременностью, с подросткового возраста.

Если в предыдущем руководстве женщинам из групп высокого риска (например, с легочной артериальной гипертензией или сосудистым типом синдрома Элерса—Данло) беременность была строго противопоказана, теперь эксперты отказались от такой формулировки. Таким пациенткам рекомендовано заранее проконсультироваться с мультидисциплинарной комиссией обо всех рисках, связанных с беременностью, учитывая семейный анамнез, генетические варианты заболевания и предшествующие сосудистые события.

Авторы подчеркнули, что беременные женщины зачастую получают неоптимальное лечение, потому эксперты обновили рекомендации по назначению фармакотерапии при различных патологиях. Например, поощряется использование статинов во время беременности некоторыми группами пациенток. А продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии у женщины с ишемической болезнью сердца, которым парируется стентирование коронарных артерий, не должно отличаться от небеременных пациенток. Также обновлены рекомендации по лечению гипертензии при беременности.

В руководстве описаны четкие показания к использованию кесарева сечения при сердечно-сосудистом риске. Большинству женщин с кардиомиопатией рекомендованы естественные роды, кроме пациенток с акушерскими показаниями к кесареву сечению, с тяжелой сердечной недостаточностью, неконтролируемой аритмией или тяжелой обструкцией выходных отделов при гипертрофической кардиомиопатии.