ESC обновило руководство по ведению пациентов с инфекционным эндокардитом

В ходе ежегодной встречи ESC 2023 европейские кардиологи представили обновленное руководство по инфекционному эндокардиту. Документ опубликован на сайте общества.

Особое внимание в новом руководстве уделено обучению пациентов с пороками клапанов сердца и врожденными аномалиями, а также нуждающихся в установке кардиостимулятора, мерам профилактики. К ним относятся строгое соблюдение правил гигиены полости рта и кожи с учетом подгруппы риска.

В группе наибольшего риска рекомендуется профилактический прием антибиотиков перед стоматологическими процедурами или вмешательствами, осуществляемыми через полость рта. Для пациентов с промежуточным риском необходимость антибиотикопрофилактики перед стоматологическими процедурами следует рассматривать в индивидуальном порядке. Людям с низким риском антибиотикопрофилактика не требуется.

В документе отмечено, что основная мишень антибиотикопрофилактики — стрептококки в полости рта. В связи с растущей резистентностью необходимо соблюдать осторожность в использовании антибиотиков и избегать самолечения.

Дополнительные профилактические меры для пациентов с промежуточным и высоким риском включают чистку зубов два раза в день, профессиональную чистку зубов (два раза в год для пациентов с высоким риском и ежегодно для пациентов со средним риском), консультацию врача общей практики при лихорадке неуточненной этиологии, строгую гигиену кожи, лечение хронических заболеваний кожи и дезинфекцию ран. В этих подгруппах пациентов настоятельно рекомендовано избегать пирсинга и татуировок.

К диагностическим критериям добавлены такие методы визуализации, как компьютерная, ядерно-магнитная резонансная и магнитно-резонансная томография. Новые диагностические алгоритмы позволяют выявить инфекции, поражающие неповрежденные сердечные клапаны, протезы сердечных клапанов и имплантированные кардиостимуляторы и дефибрилляторы.

Основным методом терапии остается антибиотикотерапия в соответствии с результатами бактериологического посева крови. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести инфекции. Операция по удалению инфицированного материала и дренированию абсцессов показана пациентам с сердечной недостаточностью или неконтролируемой инфекцией, а также для предотвращения эмболии. Новая рекомендация — более раннее выполнение хирургического вмешательства, чем было принято раньше.

Отдельное внимание в документе уделено инсульту — одному из самых тяжелых осложнений эндокардита. Новые рекомендации заключаются в выполнении срочной операции на сердечном клапане у пациентов с ишемическим инсультом на фоне эмболии, но отсрочке операции у пациентов с геморрагическим инсультом. У отдельных пациентов с инсультом может быть рассмотрена катетерная тромбэктомия.

Также в руководство добавлен раздел, посвященный оказанию помощи с ориентацией на пациента, а также совместному принятию решений. Заболевание требует длительного лечения и может вызывать эмоциональный стресс у пациентов и членов семьи, отмечено в документе. Пациентам следует уделять всестороннее внимание для достижения наилучших физических и психологических результатов.