В новых рекомендациях ACR хроническим назван кашель продолжительностью не менее 8 недель. Наиболее частые причины: связанные с курением заболевания легких, синдром «кашля» верхних дыхательных путей, астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неастматический эозинофильный бронхит.

Рекомендации даны в соответствии с клиническими вариантами.

Вариант 1: Хронический кашель более 8 недель без факторов риска рака легких

Таблица 1. Первоначальная визуализация при вариантах 1 и 2

Примечание.

1. Обычно подходит: Процедура показана при указанном клиническом сценарии при благоприятном соотношении риска и пользы.
2. Может быть целесообразной: Процедура может быть показана при определенных клинических сценариях в качестве альтернативы процедурам с более благоприятным соотношением риск-польза, или соотношение риск-польза неоднозначно.
3. Обычно не подходит: Процедура визуализации или лечение вряд ли будут показаны в указанных клинических сценариях, или соотношение риска и пользы для пациентов, вероятно, будет неблагоприятным.

Рентгенография органов грудной клетки

Метод рекомендуют многочисленные пульмонологические сообщества, однако доказательства эффективности ограничены наблюдательными и ретроспективными испытаниями, исследованиями «случай-контроль».

Рентгенография органов грудной клетки обычно подходит для первичного обследования данных пациентов. Однако не решен вопрос относительно чувствительности метода.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

Качественные доказательства, подтверждающие необходимость использования КТ при начальном обследовании таких пациентов, отсутствуют.

Тем не менее КТ более чувствительна, чем рентгенография, для диагностики большинства легочных аномалий, а также оценки состояния средостения, сердца и грудной стенки. КТ грудной клетки считается стандартом неинвазивной диагностики бронхоэктазов, а также интерстициальных заболеваний легких.

Многие пульмонологические общества рекомендуют неконтрастную КТ грудной клетки для оценки причин хронического кашля, когда самые частые причины исключены или проводится эмпирическое лечение, и этому обычно предшествует рентгенография.

Польза КТ в качестве первого метода оценки хронического кашля остается неопределенной. Имеющиеся данные свидетельствуют, что широкое применение КТ у всех пациентов с хроническим кашлем может иметь низкую эффективность.

МРТ грудной клетки

МРТ не входит в клинические алгоритмы, рекомендованные профессиональными сообществами у данной категории больных. Несмотря на ограничения, МРТ легких показала не худшие диагностические качества по сравнению с КТ.

Вариант 2: Хронический кашель более 8 недель с повышенным риском развития рака легких

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография обычно подходит для первичного обследования данной категории пациентов. Однако вопрос о чувствительности метода для выявления субклинических заболеваний и злокачественных новообразований на ранней стадии остается открытым.

КТ грудной клетки

КТ грудной клетки рекомендуется при подозрении на новообразование легких у курильщиков с хроническим кашлем или подозрении на хроническое заболевание легких.

КТ более чувствительна по сравнению с рентгенографией при скрининге рака легких и имеет значительные преимущества в снижении общей смертности пациентов. Данные получены в Национальном исследовании по скринингу рака легких США, NLST.

Однако доказательства хорошего качества, подтверждающие эффективность КТ у данной категории пациентов, отсутствуют.

ФДГ-ПЭТ/КТ

Данные, подтверждающие эффективность ФДГ-ПЭТ/КТ при обследовании данной категории больных, отсутствуют.

При наличии известного новообразования ФДГ-ПЭТ подходит для определения стадии узлов и метастатических поражений.

МРТ грудной клетки

Данные, подтверждающие эффективность использования МРТ при обследовании данной категории пациентов, отсутствуют.

При наличии новообразований грудной стенки или средостения добавление контраста позволит дифференцировать признаки кистозных и солидных опухолей и повысить ценность обследования.

Вариант 3: Хронический кашель более 8 недель со стойкими симптомами, несмотря на обследование и эмпирическое лечение

Таблица 2. Визуализация при варианте 3

Рентгенография органов грудной клетки

Большинство профессиональных сообществ рекомендуют рассмотреть вопрос о проведении рентгенографии при первоначальном обследовании данных пациентов.

Рекомендации по повторному проведению рентгенографии после первоначального лечения отсутствуют – с этой целью более эффективными могут быть другие методы визуализации.

КТ грудной клетки

Если использование стандартных клинических алгоритмов при обследовании этой группы пациентов не привело к постановке диагноза или когда эмпирическое лечение не помогло устранить симптомы, респираторные сообщества рекомендуют мультиспиральную КТ (МСКТ).

МСКТ считается стандартом для оценки бронхоэктазов, КТ – интерстициальных заболеваний легких.

КТ челюстно-лицевой области

КТ обеспечивает улучшенную визуализацию анатомии синоназальных структур, позволяя оценить патологию. Метод рекомендуется после первичного обследования и рентгенографии органов грудной полости.