ACC обновила рекомендации по диагностике и лечению перикардита

Эксперты Американской коллегии кардиологов (ACC) представили новые рекомендации по диагностике и лечению перикардита. Документ опубликован в Journal of the American College of Cardiology.

Авторы предложили новую систему диагностики, основанную на ключевом симптоме — плевритической боли в груди или ее эквиваленте, которую теперь считают обязательной. Для подтверждения диагноза также должен присутствовать хотя бы один из пяти дополнительных критериев:

1. Шум трения перикарда, выслушиваемый при аускультации.
2. Изменения на ЭКГ, характерные для перикардита: диффузный подъем сегмента ST и/или депрессия сегмента PR.
3. Повышение уровня воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок или СОЭ.
4. Визуализация перикардиального выпота — появление или увеличение его объема на эхоКГ.
5. Признаки воспаления перикарда по данным МРТ (например, отек и позднее усиление гадолинием) или КТ. 

Суммарно критерии позволяют отнести пациента к одной из трех диагностических категорий: 0 баллов — маловероятный перикардит, 1 балл — возможный, ≥2 баллов — определенный диагноз. Эти критерии акцентируют внимание на типичной клинической картине и позволяют более точно стратифицировать пациентов.

Мультимодальная визуализация рекомендована всем пациентам с подозрением на осложненный, рецидивирующий или хронический перикардит. МРТ сердца рассматривается как метод выбора при диагностических затруднениях, отсутствии ответа на терапию и планируемой эскалации лечения. Основные признаки по данным МРТ — отек, утолщение перикарда, перикардиальный выпот и позднее усиление гадолинием.

Лечение перикардита по-прежнему основывается на двойной противовоспалительной терапии: нестероидные противовоспалительные препараты или ацетилсалициловая кислота в сочетании с колхицином. Длительность терапии колхицином составляет не менее трех месяцев при первичном эпизоде и ≥6 месяцев при рецидивах. При неэффективности терапии первой линии рассматривается применение кортикостероидов в низких и умеренных дозах, однако предпочтение отдают таргетной биологической терапии. Последняя стала препаратом второй линии и включена в обновленные алгоритмы.

Дополнительно в документе подчеркивается важность ограничения физической активности на срок ≥1 месяца, особенно до достижения клинической ремиссии. Также рассматриваются показания к госпитализации, включая выраженную боль, рефрактерность к лечению, обширный перикардиальный выпот, тампонаду и констриктивную форму заболевания.

Авторы заключили, что новые критерии диагностики позволят точнее классифицировать случаи перикардита, а современные методы визуализации и пересмотренные подходы к терапии помогут снизить риск осложнений и улучшить клинические исходы.