Тактика лечения пациентов с плантарными раневыми и язвенными дефектами

В отделение гнойной хирургии ГБУЗ «ГКБ №17» ДЗМ поступает пациентка 50 лет с жалобами на боли и незаживающую язву на левой стопе.

Status localis: Патологический процесс локализуется на левой стопе. В пяточной области подошвенной поверхности определяется трофическая язва размерами 2х2х3 см со скудным серозным отделяемым. Края язвы с гиперкератозом кожи, гиперемии и местной гипертермии не обнаружено.

Из анамнеза заболевания: в 1983 году пациентка оперирована по поводу арахноидальной кисты поясничного отдела позвоночника, выполнены ламинэктомия на уровне L5, вскрытие арахноидальной кисты. В послеоперационном периоде пациентка стала отмечать снижение чувствительности в области правой стопы и голени. В 1984 году на фоне нейропатии на подошвенной поверхности левой пяточной области появился язвенный дефект. Пациентке неоднократно проводилось хирургическое лечение: иссечение язвенного дефекта с применением различных видов пластиков. Положительной динамики не наблюдалось, язва на левой пяточной области рецидивировала.

Диагноз: нейропатическая язва левой пяточной области.

Дополнительное обследование: компьютерная томография КТ левой стопы ‒ костно-деструктивных изменений не выявлено, выраженная неравномерная кальцификация подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия в месте прикрепления к пяточной кости.           

УЗИ: при ангиосканировании нижних конечностей выявлены признаки начальных проявлений атеросклероза артерий нижних конечностей. Проходимость глубоких и поверхностных вен сохранена. Артериальный кровоток магистрального типа сохранен. На коже отмечено место прохождения медиальной подошвенной артерии (рис. 4).

Тактика хирургического лечения

После разметки донорского лоскута на подошвенной поверхности под УЗИ - контролем больная была прооперирована. Выкроен островковый медиальный подошвенный кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. Произведено радикальное иссечение язвы левой пяточной области. Выкроенный медиальный подошвенный лоскут перемещен на область иссеченной язвы. Донорская рана закрыта аутодермотрансплантатом толщиной 0,4 мм, взятым с одноименного бедра.

В послеоперационном периоде нагрузка на стопу была полностью исключена, проводилась антибактериальная (амоксиклав 1200 мг 2 раза в день внутривенно капельно), противовоспалительная (кеторол 1,0 внутримышечно при болях), антикоагулянтная (фраксипарин 0,3х1 раз в день подкожно) терапия. Через день проводились перевязки с раневым покрытием «воскопран с повидон-йодом».

Течение послеоперационного периода нормальное. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки, кожный лоскут без признаков ишемии. Аутодермотрансплантат полностью прижился. Язвенный дефект ликвидирован. При контрольной явке через 2,5 месяца после операции установлено, что кожный лоскут жизнеспособен, рецидива язвенного процесса нет. Пациентка необходимое время носила ортопедическую обувь. После реабилитации вернулась к профессиональной деятельности.