Профиль безопасности и эффективности вакцин — актуальная и дискутабельная тема. Вакцинация для профилактики заболеваний стимулирует иммунный ответ, включающий выработку персистирующих антител против патогена и активацию Т-клеток. Ряд смертельно опасных инфекций был практически ликвидирован благодаря прививочным кампаниям.

Офтальмориски гриппа

Частыми осложнениями гриппа становятся бактериальные инфекции, пневмонии, гнойно-воспалительные процессы придаточных пазух носа, среднего уха, дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей. Грипп может спровоцировать миокардит, энцефалит или неврит.

Орган зрения с придаточным аппаратом также находится в зоне риска. Основные причины развития офтальмологических осложнений гриппа — сильная интоксикация организма и острый воспалительный процесс, в который вовлекаются ткани глаза. Большую опасность представляет воспалительный процесс, поражающий зрительный нерв или иннервирующий его участок головного мозга. Чаще всего страдает роговица, реже — сосуды глаз, нервные окончания или глазное яблоко. При самом худшем сценарии есть риск потерять зрение¹.

Возбудители гриппа — РНК-содержащие вирусы, принадлежащие к семейству Orthomyxoviridae, патогены, поражающие многие виды животных и людей². С клинической точки зрения особое беспокойство вызывают вирусы гриппа A, ассоциированные с тяжелыми эпидемиями³. Главная особенность вирусов гриппа — высокая изменчивость, вызванная антигенным сдвигом в результате рекомбинации с другими штаммами. Эта вариабельность делает их не распознаваемыми для иммунной системы.

Накоплен большой опыт борьбы с этими вирусами и осложнениями гриппа. Есть и офтальмологические исследования, демонстрирующие корреляцию между гриппом и глазными проявлениями. Осложнения со стороны глаз в основном затрагивают задний сегмент и увеальный тракт.

Так, при различных видах ретинита, связанных с вирусной инфекцией, наблюдались: субмакулярное кровоизлияние без неоваскуляризации⁴, макулярный отек с экссудатом⁵, перифовеальный отек со звездчатым рисунком⁶ или изменениями, видимыми при флуоресцентной ангиографии в виде гиперфлуоресцентных пятен, связанных с множественными темным круглыми очагами в заднем полюсе⁷.

В ряде наблюдений специалисты фиксировали ангиопатию⁵, напоминающую ангиит ветвей сосудов сетчатки⁸. Кроме того, иногда можно наблюдать генерализованное поражение увеального тракта, известное как синдром увеального выпота, редкое состояние, характеризующееся покраснением конъюнктивы, болезненностью, болью, усиливающейся при движении глаз, экссудацией в сосудистой оболочке и субретинальном пространстве⁹. Со временем, как правило, симптомы полностью проходят^{5, 7—9}, но в тяжелых случаях они могут стать постоянными. Есть описание клинического случая: у 13-летней девочки, пораженной IAV H1N1, развился энцефалит, связанный с тяжелым постоянным нарушением зрения, вызванным сочетанием ишемической ретинопатии и инфаркта латерального коленчатого тела¹⁰.

Офтальмориски вакцин против вирусов гриппа

Высокая частота мутаций в сочетании с высокой скоростью репликации и возможным антигенным сдвигом позволяют вирусу гриппа быстро менять свои структурные особенности и таким образом избегать ответа иммунной системы или становиться устойчивым к лекарствам. Это требует создания новых вакцин³. Вакцина против гриппа может быть инактивированной или расщепленной (сплит-вакцина). Обычно взрослым вводят трех-, четырехвалентную цельновирионную вакцину, содержащую три или четыре разных штамма вируса, которые предположительно будут преобладать в предстоящем сезоне. У людей, получивших вакцину против гриппа, риск заражения ниже, чем у тех, кто не вакцинировался в течение одного сезона гриппа¹¹.

В ряде исследований, в которых оценивалась безопасность вакцин, сообщалось о случаях неврита зрительного нерва после внутривенной вакцинации, что приводило к нарушению зрения. В некоторых случаях зрение восстанавливалось после стероидной терапии^13—16, но в других — становилось необратимым^{12, 17—18}. Была выдвинута гипотеза, что поражение зрительного нерва может быть вызвано сходством между некоторыми антигенами IVs и белками, находящимися в ЦНС: иммунный ответ, вызванный присутствием вирусного антигена, стимулирует воспалительную реакцию в ЦНС и в зрительном нерве с последующей демиелинизацией^{12, 16}.

После вакцинации от гриппа специалистами отмечены и другие глазные осложнения, затрагивающие сетчатку:

• синдром множественной быстро исчезающей («летучей») белой точки (multiple evanescent white dot syndrome — MEWDS)¹⁹;
• острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия (APMPPE)^20—21.

Ученые также предположили, что молекулярная мимикрия между вирусными антигенами, содержащимися в вакцине, и пигментным эпителием сетчатки (специализированным эпителием, расположенным на границе между нервной тканью сетчатки и подлежащей сосудистой оболочкой) может вызывать воспалительную реакцию²⁰.

В редких случаях после вакцинации офтальмологи наблюдали отторжение трансплантата роговицы как при сквозной кератопластике^22—23, так и при глубокой передней пластике роговицы²⁴. Но в этих случаях связь между вакцинацией и отторжением была нарушена другими факторами, что не позволило установить причинно-следственную связь.

Таким образом, при вирусных инфекциях, включая грипп, врачам необходимо помнить о возможных глазных проявлениях при этих заболеваниях. Даже при назначении адекватной терапии вирусные поражения глазной поверхности в 5% случаев чреваты осложнениями, вызывающими снижение зрительных функций²⁵. Поэтому необходимо своевременное и качественное лечение, которое позволит купировать симптомы воспаления и предотвратить риск осложнений.

Цель представленного обзора²⁶ — сравнение возможных патологических воздействий, оказываемых на глаза различными инфекционными патогенами, включая вирусы гриппа, с потенциальными побочными эффектами, которые могут быть вызваны введением соответствующих вакцин, и выявление соотношения пользы и риска вакцинации. Авторы пришли к выводу, что возможный, хотя и редкий, риск поражения глаз не должен препятствовать вакцинации. На их взгляд, ее следует поощрять и проводить всякий раз, когда это считается полезным или необходимым, так как польза от вакцинации для пациента и для всего населения намного перевешивает риски, связанные с инфекциями, такие как возможные системные проявления и даже серьезные осложнения со стороны глаз.

1. https://12.rospotrebnadzor.ru/en/news/-/asset_publisher/bYv0/content/влияние-гриппа-на-зрение?ysclid=ma56log37l267163745 (Дата обращения: 01.05.2025.)
2. Hutchinson E.C. Influenza virus. Trends Microbiol. 2018, 26, p. 809—810. 
3. Pleschka S. Overview of influenza viruses. Curr Top Microbiol. Immunol. 2013, 370, p. 1-20. doi: 10.1007/82_2012_272
4. Weinberg R.J., Nerney J.J. Bilateral submacular hemorrhages associated with an influenza syndrome. Ann Ophthlmol. 1983, 15, p. 710—712.
5. Rabon R.J., Louis G.J., Zegarra H., Gutman F.A. Acute bilateral posterior angiopathy with influenza A viral infection. Am. J. Ophthalmol. 1987, 103, p. 289—293.
6. Kovacs B. Alteration of blood-retina barriers in cases of viral retinitis. Int Ophthalmol. 1985, 8, p. 159-166. doi: 10.1007/BF00136493
7. Fukami S., Wakakura M., Inouye J. Influenza retinitis: association with influenza encephalitis. Ophthalmology. 2005, 219, p. 119-121. doi: 10.1159/000083273
8. Jo T., Mizota A., Hatano N., Tanaka M. Frosted branch angiitis-like fundus following presumed influenza virus type a infection. JPN J. Ophthalmol. 2006, 50, p. 563-564. doi: 10.1007/s10384-006-0358-5
9. Roesel M., Heinz C., Heiligenhaus A. H1N1 and uveal effusion syndrome. Ophthalmology. 2010, 117, e1. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.03.013
10. Breker D.A., Stacey A.W., Srinivasan A., Burstztyn L.L.C.D., Trobe J.D., Johnson M.W. Vision loss caused bu retinal and lateral geniculate nucleus infarction in H1N1 influenza. J. Neuroophthalmol. 2015, 35, p. 265—269. doi: 10.1097/WNO.0000000000000247
11. Demicheli V., Jefferson T., Di Pietrantonj C., Ferroni E., Thorning S., Thomas R.E. et al. Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database Syst. Rev. 2018, 2:CD004876. doi: 10.1002/14651858.CD004876.pub4
12. Kawasaki A., Purvin V.A., Tang R. Bilateral anterior ischemic optic neuropathy following influenza vaccination. J Neuroophthalmol. 1998, 18, p. 56—59.
13. Ray C.L., Dreizin IJ. Bilateral optic neuropathy associated with influenza vaccination. J Neuroophthalmol. 1996, 16, p. 182—184.
14. Bienfang D.C., Kantrowitz F.G., Noble J.L., Rayon A.M. Ocular abnormalities after influenza immunization. Arch. Ohthalmol. 1977, 95, 1649.
15. Perry H.D., Mallen F.J., Grodin R.W., Cossari A.J. Reversible blindness in optic neuritis associated with influenza vaccination. Ann. Ophthalmol. 1979, 11, p. 545—550.
16. Rubinov A., Beiran I., Krasnitz I., Miller B. Bilateral optic neuritis after inactivated influenza vaccination. Isr. Med. Assoc J. 2012, 14, p. 705—707.
17. Cangemi F.E., Bergen RL. Optic atrophy following swine flu vaccination. Ann Ophthalmol. 1980, 12, p. 857—863.
18. Macoul K.L. Bilateral optic nervea trophy and blindness following swine influenza vaccination. Ann Ophthalmol. 1982, 14, p. 398—399.
19. Goyal S., Nazarian S.M., Thayi D.R, Hammond F., Petrovic V. Multiple evanescent white dot syndrome following recent influenza vaccination. Can. J. Ophthalmol. 2013, 48, p. 115—116. doi: 10.1016/j.jcjo.2013.03.002
20. Mendrinos E., Baglivo E. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy following influenza vaccination. Eye (Lond). 2010, 24, p. 180—181. doi: 10.1038/eye.2009.68
21. Branisteanu D., Bilha A. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy following influenza vaccination. Rom. J. Ophthalmol. 2015, 59, p. 52—58.
22. Solomon A., Frucht-Pery J. Bilateral simultaneous corneal graft rejection after influenza vaccination. Am. J. Ophthalmol. 1996, 121, p. 708–9. doi: 10.1016/s0002-9394(14)70638-5
23. Steinemann T.L., Koffler B.H., Jennings C.D. Corneal allograft rejection following immunization. Am. J. Ophthalmol. 1988, 106, p. 575—578.
24. Hamilton A., Massera R., Maloof A. Stromal rejection in a deep anterior lamellar keratoplasty following influenza vaccination. Clin. Exp. Ophthalmol. 2015, 43, p. 838-839. doi: 10.1111/ceo.12560
25. Маркова Е.Ю., Полунина Е.Г., Пронько Н.А., Венедиктова Л.В., Курганова О.В. Вирусные заболевания глазной поверхности у детей. Вестник офтальмологии. 2016, 132 (4), 6872.
26. Scalabrin S., Becco A., Vitale A. and Nuzzi R. Ocular effects caused by viral infections and corresponding vaccines: An overview of varicella zoster virus, measles virus, influenza viruses, hepatitis B virus, and SARS-CoV-2. Front. Med. 2022. 9:999251. doi: 10.3389/fmed.2022.999251