Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по онкологии за 2017 год

09.10.2017
2174

NICE 2017

Рак молочной железы с  семейным анамнезом

В 2017 г Национальный институт здравоохранения и ухода за больными Великобритании (The National Institute for Health and Care Excellence) обновил рекомендации по тактике ведения пациентов с семейным анамнезом рака молочной железы.

Клиническое значение семейного анамнеза рака молочной железы

Семейный анамнез включает опрос на наличие рака молочной железы у родственников второй степени родства (включая тетей, дядей, дедушек и бабушек как по линии отца, так и по линии матери).

Следует организовать обследование человека, который проявляет озабоченность возможностью развития рака молочной железы, но не следует в большинстве случаев активно искать людей с семейным анамнезом рака молочной железы. Обращающимся за медицинской помощью должна быть предложена возможность персональной оценки риска, но также должна быть дана информация о неопределенностях такой оценки. В тех случаях, когда необходима персональная оценка риска, ее следует проводить более, чем одним способом.

Для оценки риска рекомендуется использовать методы с продемонстрированными приемлемыми характеристиками (калибровка и дискриминация), с учетом семейного анамнеза, чтобы определить, кого следует направить в специализированную генетическую клинику. Примеры приемлемых методов оценки риска включают BOADICEA и Manchester scoring system.

Если возникают проблемы с использованием или интерпретацией методов расчета вероятности, целесообразно опираться на клиническое суждение при принятии решения о проведении генетического тестирования.

На что необходимо обратить внимание при оказании первичной медицинской помощи

Для принятия решения следует предпринять попытки собрать как можно более точную информацию о:

  • возрасте родственника, в котором был диагностирован любой рак,
  • локализации рака,
  • выявлении множественных форм рака (включая двусторонний процесс),
  • национальности (больший риск имеют люди с еврейской родословной).

Для оценки риска развития рака молочной железы у лиц с неблагоприятным семейным анамнезом существуют специальные опросники и компьютерные программы, которые целесообразно использовать.

Если у родственников первой и второй степени родства был диагностирован рак молочной желез, а у пациентки есть симптомы возможно свидетельствующие о патологии молочной железы, но не было рака молочной железы, то следует провести оценку риска развития рака молочной железы (см ниже) с целью организации соответствующего обследования, наблюдения и помощи в последующем.

Семейный анамнез может иметь значение для женщин старше 35 лет, которые используют оральные противозачаточные препараты таблеток или для женщин, которым показано применение долгосрочной заместительной гормональной терапии.

На уровне первичного звена медико-санитарной помощи могут наблюдаться (получать помощь) пациенты, у которых был (есть) только один родственник первой или второй степени родства с диагностированным раком молочной железы в возрасте старше 40 лет, но нет в анамнезе (нет диагноза) рака молочной железы и в семье ни у кого не было:

  • двустороннего рака молочной железы,
  • рака молочной железы у мужчин,
  • рака яичников,
  • саркомы у родственника моложе 45 лет,
  • глиомы или карциномы коры надпочечников у детей,
  • осложненных множественных видов рака в молодом возрасте,
  • двух или более родственников по отцовской линии, имевших рак молочной железы.

Направление на консультацию к специалисту показано в тех случаях, когда у пациентки(а) есть: одна родственница первой степени с диагнозом «рак молочной железы» моложе 40 лет или один родственник мужского пола первой степени с диагнозом «рак молочной железы» в любом возрасте или один родственник первой степени с двусторонним раком молочной железы, первый диагноз был поставлен моложе 50 лет или два родственника первой степени или один родственник первой степени и один второй степени, с диагнозом «рак молочной железы» в любом возрасте или один родственник первой степени или второй степени с диагнозом рак молочной железы в любом возрасте и один родственник с первой или второй степенью, диагностированный с раком яичников в любом возрасте (один из них должен быть родственником первой степени) или три родственника первой степени или второй степени с диагнозом рака молочной железы в любом возрасте.

Кроме вышеописанного, направление к специалисту-онкологу целесообразно во всех случаях, когда семейный анамнез имеет другие особенности или его оценка затруднена для принятия четких решений. Консультация со специалистом генетиком целесообразна в тех случаях, когда у родственников выявлена мутация гена высокого риска (например, BRCA1, BRCA2 или TP53).

Не требуется направление в специализированную генетическую клинику, если у пациентки(а) выявлены следующие особенности анамнеза: один родственник первой степени с диагнозом «рак молочной железы» моложе 40 лет или два родственника первой степени или второй степени с диагнозом рака молочной железы в среднем возрасте старше 50 лет или три родственника первой степени или второй степени с диагнозом рак молочной железы в среднем возрасте старше 60 лет или риск (оценка с помощью официальных шкал) развития рака молочной железы составляет 3-8% в ближайшие 10 лет для женщин в возрасте 40 лет или пожизненный риску 17% или больше, но менее 30%. В семейной истории не было ни одного из следующего: двусторонний рак молочной железы, рак молочной железы у мужчин, рак яичников, еврейская родословная, саркома у родственника моложе 45 лет, глиома или карциномы коры надпочечников у детей, осложненные множественные локализации рака в молодом возрасте, у четырех родственников со стороны отца был диагностирован рак в возрасте до 60 лет.

Неспецифические признаки возможной онкологической патологии у детей

NICE 2017

Рекомендации относятся к тактике ведения детей, но как отмечается экспертами NICE тактика ведения молодых людей (в возрасте от 16 до 24 лет) может осуществляться как на основании рекомендаций для детей так и для взрослых, в зависимости от их возраста, симптомов и местных условий.

Неспецифические симптомы

Симптомы

Возможная локализация рака

Рекомендации

Постоянная слабость

Лейкемия

Развернутый анализ крови в течение 48 часов

Лихорадка и необъяснимая лимфоаденопатия

Неходжкинская лимфома или Ходжкинская лимфома

Срочная (в течение 48 часов) консультация специалиста в данной области.  Принимайте во внимание любые дополнительные симптомы, особенно лихорадку, ночные поты, одышку, зуд или потерю веса.

Лихорадка и необъяснимая спленомегалия

Неходжкинскаялимфома

Срочная (в течение 48 часов) консультация специалиста в данной области.  Учитывать наличие таких симптомов, как особенно лихорадку, ночные поты, одышку, зуд или потерю веса.

Необъяснимая лихорадка

Лейкемия

Развернутый анализ крови в течение 48 часов

Необъяснимые частые инфекционные заболевания

Лейкемия

Развернутый анализ крови в течение 48 часов

Необъяснимая лимфоаденопатия

Неходжкинская лимфома или Ходжкинская лимфома

Срочная (в течение 48 часов) консультация специалиста в данной области. Учитывать наличие таких симптомов, как особенно лихорадку, ночные поты, одышку, зуд или потерю веса

Генерализованная  лимфоаденопатия

Лейкемия

Развернутый анализ крови в течение 48 часов

Ночной пот и необъяснимая лимфоаденопатия

Неходжкинская лимфома или Ходжкинская лимфома

Срочная (в течение 48 часов) консультация специалиста в данной области. Учитывать наличие таких симптомов, как лихорадку, ночные поты, одышку, зуд или потерю веса

Ночной пот и необъяснимая спеленомегалия

Неходжкинскаялимфома

Срочная (в течение 48 часов) консультация специалиста в данной области.  Учитывать наличие таких симптомов, как лихорадку, ночные поты, одышку, зуд или потерю веса

Зуд и необъяснимая лимфоаденопатия

Неходжкинская лимфома или Ходжкинская лимфома

Срочная (в течение 48 часов) консультация специалиста в данной области.  Принимайте во внимание любые дополнительные симптомы

Зуд и необъяснимая спеленомегалия

Неходжкинскаялимфома

Срочная (в течение 48 часов) консультация специалиста в данной области. Принимайте во внимание любые дополнительные симптомы

Потеря веса и  необъяснимая лимфоаденопатия

Неходжкинская лимфома или Ходжкинская лимфома

Срочная (в течение 48 часов) консультация специалиста в данной области. Принимайте во внимание любые дополнительные симптомы

Потеря веса и  необъяснимая спленомегалия

Неходжкинская лимфома

Срочная (в течение 48 часов) консультация специалиста в данной области. Принимайте во внимание любые дополнительные симптомы

Срочное направление (в течение 48 часов) для оценки специалиста по нейробластоме, если пальпируется опухоль в брюшной полости или имеет место необъяснимое увеличение органов брюшной полости.

Срочное направление (в течение 2 недель) к офтальмологу (исключить ретинобластому) если у ребенка отсутствует «красный рефлекс».

Неотложное направление (в течение 48 часов) к специалиста для исключения опухоли Вильмса у детей с любым из следующих признаков: опухоль в брюшной полости или имеет место необъяснимое увеличение органов брюшной полости, необъяснимая видимая гематурия.

Неспецифические симптомы - некоторые симптомы или комбинации симптомов могут быть признаками нескольких различных видов рака. При наличии отдельных симптомов риск для каждого отдельного рака может быть низким, но общий риск развития рака любого типа может быть выше.

Неспецифические признаки рака у взрослых

NICE 2017

Тромбоз глубоких вен

Симптомы и признаки

Возможная локализация рака

Рекомендации

Тромбоз глубоких вен

Мочеполовая система, рак молочной железы, кишечник  или легкие

Оценка дополнительных симптомов, признаков, которые могут помочь выяснить, какой рак является наиболее вероятным.

Предложите срочное (в течение 2 х недель) обследование

Сахарный диабет

Симптомы и признаки

Возможная локализация рака

Рекомендации

Впервые выявленный диабет с потерей веса, в возрасте 60 лет и старше

Поджелудочная железа

Предложите срочное (в течение 2 х недель) проведение КТ, или УЗИ, если КТ выполнить невозможно.

Слабость

Симптомы и признаки

Возможная локализация рака

Рекомендации

Необъяснимая слабость, 40 лет и старше, курильщик

Легкие, мезотелиома

срочная (в течение 2-х недель) рентгенография легких

Необъяснимая слабость, 40 лет и старше, контакт с асбестом

мезотелиома

срочная (в течение 2-х недель) рентгенография легких

Необъяснимая слабость, возраст старше 40, кашель, одышка, боли

Легкие, мезотелиома

срочная (в течение 2-х недель) рентгенография легких

Постоянная слабость у взрослого

Лейкемия

Развернутый анализ крови в течение 48 часов

Необъяснимая слабость у женщин

Яичники

Обследование на выявление рака яичников

Лихорадка (см также раздел  respiratory symptoms ).

Симптомы и признаки

Возможная локализация рака

Рекомендации

Необъяснимая лихорадка

Лейкемия

Развернутый анализ крови в течение 48 часов

Необъяснимая лихорадка и спленомегалия у взрослого

Неходжкинская лимфома

Соответствующее обследование в течение 2 недель

Необъяснимая лихорадка и лимфоаденопатия у взрослого

Ходжкинская лимфома или неходжкинская лимфома

Соответствующее обследование в течение 2 недель

Инфекции

Симптомы и признаки

Возможная локализация рака

Рекомендации

Частые, необъяснимые инфекции у взрослых

Лейкемия

Развернутый анализ крови в течение 48 часов

Ночная потливость

Симптомы и признаки

Возможная локализация рака

Рекомендации

Ночная потливость и необъяснимая спленомегалия у взрослых

Неходжкинская лимфома

Соответствующее обследование в течение 2 недель

Ночная потливость и необъяснимая лимфоаденопатия у взрослых

Ходжкинская лимфома или неходжкинская лимфома

Соответствующее обследование в течение 2 недель

Бледность

Симптомы и признаки

Возможная локализация рака

Рекомендации

Бледность

Лейкемия

Развернутый анализ крови в течение 48 часов

Зуд

Симптомы и признаки

Возможная локализация рака

Рекомендации

Зуд и необъяснимая спленомегалия у взрослых

Неходжкинская лимфома

Соответствующее обследование в течение 2 недель

Зуд и необъяснимая лимфоаденопатия у взрослых

Ходжкинская лимфома или неходжкинская лимфома

Соответствующее обследование в течение 2 недель

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Партнеры

Яндекс.Метрика