Золотым стандартом лечения ИЦН сегодня считается цервикальный серкляж. С его помощью можно пролонгировать беременность примерно в 72% случаев. Этот метод широко распространен, тем не менее предикторы успешного проведения хирургического лечения остаются изученными недостаточно.

Наиболее точным методом прогнозирования успеха при проведении цервикального серкляжа сегодня принято считать определение инфекционно-воспалительных маркеров в амниотической жидкости – уровни интерлейкинов (ИЛ)-6, -8, матриксной металлопротеиназы (ММП)-8, тканевого ингибитора металлопротеиназ. Но у этого метода – амниоцентеза – есть существенный недостаток. Эта процедура инвазивная, имеющая серьезные осложнения.

Поиском неинвазивных маркеров для выявления наличия внутриамниотического воспаления занимаются многие специалисты. И это неудивительно: такие маркеры могут иметь важное клиническое значение в выработке тактики при принятии решения в отношении выбора метода коррекции ИЦН – цервикальный серкляж, акушерский пессарий или консервативное ведение.

Занимаются этими вопросами и ученые из Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Они провели исследование, целью которого стала оценка клинического значения ИЛ-6, ИЛ-8 и ММП-8 в цервикальном секрете в прогнозировании исхода беременности после проведения цервикального серкляжа. С его результатами можно познакомиться на страницах журнала «Акушерство и гинекология» (№ 10, 2023).

В этом проспективном когортном исследовании участвовали 67 беременных с ИЦН. В зависимости от срока родоразрешения они были распределены в 2 группы: 1-я группа (n = 30) – беременные с произошедшими родами в сроке до 32 недель; 2-я группа (n = 37) – родоразрешение после 32 недель.

При гинекологическом осмотре шейки матки в зеркалах всем пациенткам производился забор цервикальной слизи из цервикального канала перед проведением цервикального серкляжа для определения концентраций ИЛ-6, ИЛ-8 и ММП-8.

Исследование показало, что в 1-й группе концентрация ИЛ-6 составила 12,3 пг/мл, ИЛ-8 – 261,0 пг/мл, ММП-8 – 28,5 нг/мл. Во 2-й группе концентрация ИЛ-6 составила 6,4 пг/мл, ИЛ-8 – 102,3 пг/мл и ММП-8 –12,3 нг/мл.

Проведенный ROC-анализ позволил исследователям определить пороговые значения для каждого из маркеров. Так, пороговое значение концентрации ИЛ-6 в точке cut-off составило 11,3 пг/мл, ИЛ-8 – 202,6 пг/мл и ММП-8 – 22,3 нг/мл.

Таким образом, результаты исследования показали, что у пациенток с ИЦН и родоразрешением до 32 недель уровень иммунологических маркеров статистически значимо выше, чем при более поздних сроках родоразрешения. При уровнях ИЛ-6 ≥ 11,3 пг/мл, ИЛ-8 ≥ 202,6 пг/мл и ММП-8 ≥ 22,3 нг/мл прогнозируется неблагоприятный исход беременности с родоразрешением до 32 недель гестации. Проведение цервикального серкляжа в данных случаях, уверены исследователи, – малоэффективный метод лечения.