Родоразрешение пациентки с PAS требует определенной подготовки. В первую очередь это касается комплектования операционной бригады, куда должны войти специалисты разного профиля: акушеры-гинекологи, сосудистые хирурги, интервенционные хирурги, анестезиологи, трансфузиологи, неонатологи и другие, в зависимости от локализации прорастания плаценты в соседние органы.

Также для снижения осложнений у матери и плода важно провести своевременную пренатальную диагностику. Выявление PAS часто осложняется скудной клинической картиной и отсутствием специфических ультразвуковых признаков при нормальной локализации и неглубокой инвазии плаценты в миометрий.

В качестве «золотого стандарта» изпользуется УЗ-диагностика, однако этот метод не всегда позволяет визуализировать необходимую зону и достоверно оценить признаки инвазии. Ряд специалистов для более точной визуализации, оценки топографии, взаимоотношения тканей, особенно при локализации области врастания по задней стенке матки, малодоступной для УЗИ, предлагает выявлять PAS при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Этому подходу посвящена статья (журнал «Акушерство и гинекология», № 12) специалистов из Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. академика И.П. Павлова.

В своем исследовании они изучали возможности МР-диагностики в оптимизации тактики хирургического лечения пациенток с врастанием плаценты. Ими проведен ретроспективный анализ медицинских карт 87 пациенток, родоразрешенных в университетской клинике акушерства и гинекологии. Пациентки с врастанием плаценты (n = 45; 52%) были разделены на 2 группы, в зависимости от исхода оперативного родоразрешения: 1-я группа – 30 (66,7%) пациенток, которым удалось выполнить кесарево сечение и метропластику, 2-я группа – 15 (33,3%) пациенток, подвергшихся вынужденной гистерэктомии. Всем пациенткам диагноз подтвержден послеоперационно при помощи патогистологического исследования. В группу сравнения вошли 42 (48%) беременные без патологии прикрепления плаценты.

На основании полученных данных исследователи пришли к выводу: наиболее часто (82,2% случаев) встречающимся МР-маркером врастания плаценты является нарушение строения маточно-плацентарного интерфейса. Второе место по частоте встречаемости занимает наличие гипоинтенсивных полос в тканях плаценты – 73,3% случаев.

При анализе показателей чувствительности (Se) и специфичности (Sp) ученые получили следующие результаты: нарушение строения маточно-плацентарного интерфейса – Se 82,2%, Sp 76,2%; деформация стенки мочевого пузыря – Se 85,7%, Sp 81,6%; наличие широких гипоинтенсивных лент в плаценте – Se 73,3%, Sp 100%; изменения структуры плацентарной ткани и истончение миометрия в области нижнего сегмента – Se 64,4%, Sp 66,7%; интрамуральная и параметральная гиперваскуляризация – Se 62,2%, Sp 83,3%.

Достоверно чаще при формах врастания плаценты, характеризующихся наиболее глубокой инвазией в шейку матки и подлежащие структуры, такие как параметрий, встречался такой МР-маркер, как «обнаженный сосуд». Во всех случаях наличия данного признака при МР-исследованиях в выборке беременных хирургическое родоразрешение было завершено вынужденной гистерэктомией.

Исследователи в заключение подчеркивают, что МР-диагностика является вспомогательным методом диагностики врастания плаценты. Однако при необходимости оценки патологических изменений кровоснабжения матки и топографии плацентарной инвазии представляет больший интерес в сравнении с ультразвуковой диагностикой.