Ольга Савватеева: ВЗК — одна из наиболее серьезных и нерешенных проблем современной гастроэнтерологии

— Насколько остро стоит проблема ВЗК в вашей практике?

— К сожалению, очень остро. Это серьезные аутоиммунные заболевания, которые приводят к хроническому воспалению в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). За последнее десятилетие заболеваемость болезнью Крона и язвенным колитом выросла на 30%. ВЗК — одна из наиболее серьезных и нерешенных проблем современной гастроэнтерологии, и она чрезвычайно актуальна для педиатра.

— Существуют ли трудности с выявлением этих заболеваний у детей?

— Конечно. Диагностика ВЗК — непростая задача, особенно сейчас, когда эти заболевания «молодеют». Болезнь Крона и язвенный колит все чаще встречаются в практике обычного педиатра, а не только гастроэнтеролога. Поэтому важно обращать внимание на пациентов, у которых есть такие симптомы, как боль в животе, нарушение стула, особенно с кровью, снижение веса, боли в суставах, лихорадка без видимой причины, изменения в анализах (анемия, признаки воспаления).

При любых подозрениях на ВЗК необходимо сразу провести первичное обследование, доступное и на участке: общий и биохимический анализ крови, включая С-реактивный белок, анализ на фекальный кальпротектин, УЗИ органов брюшной полости.

После этого мы рекомендуем госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение для проведения колоноскопии с биопсией, которая позволяет поставить окончательный диагноз.

Такой подход помогает своевременно назначить правильное лечение и значительно улучшить качество жизни наших маленьких пациентов и их семей.

— Какие основные механизмы развития воспалительных заболеваний кишечника можно выделить?

— ВЗК — довольно сложные заболевания, их точные причины до сих пор до конца не изучены. Но можно выделить несколько основных механизмов. Во-первых, это аутоиммунные процессы. Во-вторых, играет роль нарушение барьерной функции слизистой оболочки кишечника, ее целостность, что позволяет патогенам проникать в организм. И, конечно, дисбаланс микрофлоры. Важную роль играют и генетические факторы. Интересно, что почти половина генов, предрасполагающих к ВЗК, также встречаются и при других аутоиммунных заболеваниях. Этим, по всей видимости, и объясняются внекишечные проявления ВЗК, например, проблемы с суставами или печенью.

— Есть ли у этих заболеваний факторы риска, на которые можно повлиять, и какое место среди них занимает дефицит витамина D?

— Хотя мы до сих пор точно не знаем, выступает дефицит витамина D причиной или следствием заболевания, совершенно ясно, что он влияет на развитие и течение болезни. Один из ключевых механизмов его действия — это поддержание целостности кишечного эпителиального барьера. Когда витамина D не хватает, этот барьер становится проницаемым, что повышает риск развития язвенного колита и болезни Крона. Помимо витамина D, к модифицируемым факторам риска можно отнести: неправильное питание (избыток сахара и жиров, недостаток клетчатки), неконтролируемый прием антибиотиков, который часто приводит к дисбалансу микрофлоры и усиливает воспалительные процессы в кишечнике, особенно в раннем возрасте, отсутствие грудного вскармливания, некоторые вирусы и бактерии, в частности, за последние годы были зафиксированы случаи манифестации ВЗК у детей после новой коронавирусной инфекции.

— Часто ли педиатры сталкиваются в клинической практике с дефицитом витамина D?

— Да. Согласно данным многоцентрового исследования «РОДНИЧОК», только каждый третий ребенок, проживающий в России, имеет достаточный уровень витамина D.

— С чем связан дефицит?

— Причин много, но я бы выделила несколько самых важных. Во-первых, это, конечно, недостаток солнца. В России солнечных дней мало, а еще родители часто используют солнцезащитные средства. Во-вторых, это питание: мы не получаем достаточно витамина D с едой. Не стоит забывать и о таких факторах, как недоношенность и хронические заболевания, при которых нарушается усвоение витамина. Наконец еще одна важная проблема — многие родители просто не знают о важности витамина D, либо дают его в неправильных дозах, что не приводит к нужному эффекту. Необходимо проводить еще больше просветительской работы.

— Насколько велико значение витамина D для детского организма?

— Витамин D в первую очередь обеспечивает правильное развитие костной ткани, что особенно важно для ребенка в период активного роста. Не стоит забывать и о его многочисленных иммунотропных эффектах. И, как мы уже говорили, он играет важную роль в поддержании целостности кишечного эпителиального барьера, который защищает организм от патогенов и токсинов. А это имеет прямое отношение к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

— Насколько важна роль витамина D в регуляции иммунитета?

— За последние десять лет проведено множество исследований, которые доказали его ключевую роль в работе иммунной системы. Он действует как регулятор: усиливает врожденный иммунитет — нашу первую линию защиты — и при этом подавляет избыточную адаптивную реакцию, которая лежит в основе аутоиммунных заболеваний.

Недостаток витамина D и нарушение связанных с ним сигнальных путей повышают риск развития аутоиммунных заболеваний, а также вирусных и бактериальных инфекций. Вспомните недавнюю пандемию COVID-19: на амбулаторном этапе пациентам с коронавирусной инфекцией активно назначали высокие дозы витамина D в составе комплексного лечения с хорошим эффектом.

— Насколько важно использовать витамин D в лечении ВЗК? Что показали ваши исследования?

— Очень важно. Мы выяснили, что у подавляющего большинства детей (больше 90%) в возрасте от одного года до 17 лет с язвенным колитом или болезнью Крона был дефицит витамина D (менее 30 нг/мл). Причем, чем ниже был уровень витамина D, тем активнее проявлялось заболевание.

Мы давали детям холекальциферол согласно национальной программе и увидели, как на фоне комплексной терапии состояние пациентов значительно улучшилось. У них уходили основные симптомы, индексы активности болезни снижались. Получается, что витамин D — не просто добавка, а важная часть лечения, которая помогает быстрее справиться с воспалением.

— Какие рекомендации можно дать по восполнению дефицита витамина D у детей разного возраста?

— В 2018 году была утверждена национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции». В ней все очень подробно описано: и роль витамина D при разных заболеваниях, и дозировки для разных возрастов — как для профилактики, так и для лечения. Я всегда беру за основу эти рекомендации.

Дозировки витамина D для здоровых детей:

• 1—12 месяцев — 1000 МЕ/сут,
• 1—3 года — 1500 МЕ/сут,
• 3—18 лет — 1000 МЕ/сут.

А вот пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника нужны куда более серьезные дозы — до 3000 МЕ/сут под контролем уровня 25(ОН) D в крови каждые три месяца с последующей коррекцией дозировки.

Важно помнить, что у витамина D есть и обратная сторона — токсичность. Нельзя получить избыток витамина с едой или на солнце, но бесконтрольный прием БАД может привести к очень опасному состоянию — гиперкальциемии, которая может нарушить работу почек, сосудов.

Поэтому главная задача педиатра — не просто лечить, а вести активную просветительскую работу с родителями. Важно помочь им разобраться в потоке информации и объяснить, почему так важно принимать витаминные комплексы правильно.