Болезнь Крона: от незначительных до молниеносных, угрожающих жизни проявлений

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относится болезнь Крона, — это хронические воспалительные патологии, поражающие стенку кишечника и приводящие к ее прогрессирующему разрушению. Когда-то редкие, с середины XX века они демонстрируют устойчивый рост заболеваемости, особенно в странах Европы и Северной Америки.

Болезнь Крона — одна из наиболее тяжелых форм ВЗК. Она характеризуется сегментарным, трансмуральным воспалением, которое может затрагивать любые отделы желудочно-кишечного тракта — от полости рта до анального канала. Заболевание отличается непредсказуемым течением, склонностью к рецидивам и высоким риском как местных, так и системных осложнений.

В последние десятилетия в мире наблюдается устойчивый рост заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в частности болезни Крона. Согласно эпидемиологическим данным, прирост числа случаев ВЗК за 10 лет составляет около 30%.¹ Особенно тревожна динамика в педиатрической практике — на долю болезни Крона приходится до 60% всех диагностированных ВЗК у детей.^2,3 Например, в Шотландии за период с 1980-х до конца 1990 годов уровень заболеваемости БК вырос втрое — с 0,7 до 2,3 на 100 тыс. населения.⁴

Заболеваемость БК варьируется от 1,5 до 11,4 на 100 тыс., а расчетное значение распространенности — 58 на 100 тыс.5-7 В экономически развитых странах заболеваемость выше (от 9 до 199 случаев на 100 тыс. населения) и достигает максимальных показателей в странах Скандинавии, Северной Америке, Израиле.⁸ В 30—50% случаев болезнь манифестирует в детском возрасте.⁸

Данные о возрастной структуре пациентов с ВЗК в детской и подростковой популяции ограничены. По имеющимся сведениям, у 25% из 1,4 млн пациентов с БК в США заболевание манифестировало до достижения 18 лет.²
В России официальная статистика по распространенности БК у детей отсутствует, но региональные наблюдения свидетельствуют о сходных с европейскими тенденциях. Так, в Санкт-Петербурге за последние 10 лет заболеваемость БК в детской популяции увеличилась более чем в 10 раз, достигнув 5,5 случая на 100 тыс. человек, а распространенность составила 20 на 100 тыс. детей и подростков.⁹

Независимые эпидемиологические исследования подтверждают рост частоты случаев ВЗК с ранним возрастом дебюта — за последнее десятилетие их количество увеличилось втрое.¹⁰ Заболевания все чаще диагностируются у детей младшего возраста и нередко протекают в тяжелой форме. По данным наблюдений, у каждого второго ребенка в течение 10 лет развивается минимум одно кишечное осложнение, а к хирургическому вмешательству в разные периоды жизни прибегают до 90% пациентов с болезнью Крона.¹¹
Такое стремительное увеличение заболеваемости, по мнению экспертов, обусловлено не только совершенствованием диагностических возможностей, но и влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды — от изменений в питании до урбанизации.⁶

1. Benchimol E.I., Guttmann A., Griffiths A.M. et al. Increasing incidence of paediatric inflammatory bowel disease in Ontario, Canada: evidence from health administrative data. Gut. 2009, 58, p. 1490—1497.
2. Dotson J.L., Bashaw H., Nwomeh B., Crandall W.V. Management of Intra-abdominal Abscesses in Children With Crohn’s Disease: A 12-year, Retrospective Single-center Review. Inflamm Bowel Dis. 2015, 21 (5), p. 1109—1114. doi: 10.1097/MIB.0000000000000361.
3. Анушенко А.О., Потапов А.С., Цимбалова Е.Г., Гордеева О.Б. Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Вопросы современной педиатрии, 2016, 15 (2), с. 128—140. doi: 10.15690/vsp.v15i2.1530.
4. Cosgrove M., Al-Atia R.F., Jenkins H.R. The epidemiology of paediatric inflammatory bowel disease. Arch. Dis. Child. 1996, 74, p. 460—461.
5. Benchimol E.I., Fortinsky K.J., Gozdyra P., Van den Heuvel M. et al. Epidemiology of pediatric inflammatory bowel disease: a systematic review of international trends. Inflamm Bowel Dis. 2011, 17 (1), p. 423—439.
6. van Rheenen P.F., Aloi M., Assa A. et al. The Medical Management of Paediatric Crohn’s Disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Update. Journal of Crohnﹸs and Colitis. 2020, jjaa161. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa161.
7. Клинические рекомендации. Болезнь Крона. Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, АНО «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 682_1. Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/682_1 (дата обращения – 09.07.2025).
8. Abraham B.P., Kahn S.A. Transition of Care in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterol Hepatol (NY). 2014, 10 (10), p. 633—640.
9. Корниенко Е.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей / Е.А. Корниенко. М. Прима Принт. 2019. 228 с.
10. Bernstein C. et al. WHO global guidelines on Inflammatory Bowel Disease - Guidelines for the Diagnosis and Management of IBD in 2010. Inflamm Bowel Dis. 2010 (Jan.), 16, p. 112—124. doi:10.1002/ibd.21048.
11. Щукина О.Б. Факторы прогноза болезни Крона. Альманах клинической медицины. № 33, 2014, с. 3—14.

Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе болезни Крона (БК), точно не установлена. Специалисты указывают на многофакторность ВЗК.¹

Факторы развития ВЗК:^1-6

• генетическая предрасположенность;
• дефекты врожденного и приобретенного иммунитета;
• дисбиоз;
• различные факторы окружающей среды.

Большинство предрасполагающих к БК генов контролирует взаимодействие иммунной системы с внешними антигенами (мутации NOD2, IL23R, ATG16L1, IRGM, NKX2-3, 1q24, 5p13, HERC2, CCNY, 10q21). Более 50% генов, определяющих чувствительность к заболеванию, ассоциированы и с другими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями. Это объясняет многочисленные внекишечные проявления болезни.² Каких-либо специфических генетических особенностей, свойственных детям (за исключением раннего возраста), при БК не обнаружено.

Ключевой дефект иммунитета, приводящий к развитию заболевания, – нарушение распознавания бактериальных молекулярных маркеров дендритными клетками, что приводит к гиперактивации сигнальных провоспалительных путей.³

Хроническое воспаление при БК — следствие аномальной и пролонгированной активации иммунной системы кишечника. Нарушения обнаруживаются практически во всех звеньях иммунного ответа:4 барьерные функции эпителия, распознавание антигена рецепторами, передача сигнала дендритными клетками и сигнальными молекулами, презентации антигена HLA, функции моноцитов-макрофагов, Т- и В-лимфоцитов.

Кишечное воспаление с развитием массивной воспалительной инфильтрации кишечника связано с образованием инфламмасом, активацией каспазы-1 и секрецией провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-17, IL-23, IL-6, TNF-a). При младенческих формах заболевания возможна связь с нарушением формирования иммунологической толерантности к собственной микробиоте кишечника из-за мутации генов.⁵

Каскад гуморальных и клеточных реакций при БК приводит к трансмуральному воспалению кишечной стенки с образованием характерных для БК саркоидных гранулем, состоящих из эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток.¹

Изменения кишечной микробиоты выявлены у всех больных БК, они характеризуются уменьшением видового разнообразия, уменьшением числа толерогенных видов, то есть участвующих в индукции иммунологической толерантности (Faecalibacterium prausnitzii, Bacteroides thetaiotaomicron), увеличением жгутиковых бактерий, изменением вирома, усилением проницаемости слоя слизи и количества микробов, пенетрирующих слизистый слой.⁶

При БК могут поражаться любые отделы желудочно-кишечного тракта — от полости рта до ануса.

Наиболее часто у детей поражаются:⁷

• илеоцекальный отдел (70%);
• толстая кишка (30%);
• аноректальная область (20%);
• верхние отделы ЖКТ (5—15%).

1. Клинические рекомендации. Болезнь Крона. Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, АНО «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 682_1. Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/682_1 (дата обращения – 09.07.2025).
2. Franke A. Genome-wide meta-analysis increases to 71 the number of confermed Crohn’s disease susceptibility loci. Nature genet. 2010, v. 42, p. 1118—1125.
3. Горелов А.В., Каннер Е.В. Воспалительные заболевания кишечника. Медицинский совет. № 2, 2018, с. 140—145.
4. Strober W., Fuss I., Mannon P. The fundamental basis of inflammatory bowel disease. J. Clin. Investigation. 2007, v. 117 (3), p. 514—521.
5. Langholz E., Munkholm P., Krasilnikoff P.A. Inflammatory bowel disease with onset in childhood. Clinical features, morbidity and mortality in a regional cohort. Scand. J. Gastroenterol. 1997, v. 32, p. 139—147.
6. Maloy K.J., Powrie F. Intestinal homeostasis and its breakdown in inflammatory bowel disease. Nature insight. 2011, v. 474, № 7351, p. 298—306.
7. Корниенко Е.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей / Е.А. Корниенко. М. Прима Принт. 2019. 228 с.

Течение воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в детском возрасте имеет ряд особенностей, что вызывает определенные трудности в диагностике.

Для воспалительных заболеваний (ВЗК) в детском возрасте характерно:^1-3

• более агрессивное течение;
• более распространенный характер процесса с прогрессирующим нарастанием тяжести;
• сопряженность с более вероятным развитием осложнений.

На ранних этапах развития заболевания клиническая картина может быть стертой, симптоматика неспецифичной, что затрудняет своевременную диагностику. Болезнь Крона (БК) может протекать латентно, проявляясь лишь задержкой физического развития ребенка.

Наиболее частые клинические симптомы БК у детей:⁴

• длительная хроническая диарея (более 6 недель), чаще без примеси крови;
• боль в животе упорного характера с четкой локализацией;
• значительная потеря массы тела, отставание в росте;
• длительная лихорадка неясного генеза;
• анемия, чаще железодефицитная;
• перианальные осложнения (хронические анальные трещины, парапроктит, свищи прямой кишки).

Клиническая картина БК во многом определяется локализацией воспалительного процесса. При поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе пищевода, симптомы могут напоминать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Пациенты жалуются на боль за грудиной, изжогу, срыгивание. В более тяжелых случаях возможны дисфагия, одинофагия, рвота, выраженное снижение массы тела. Такие формы требуют дифференциальной диагностики с другими заболеваниями верхних отделов ЖКТ и особенно внимательного подхода в условиях прогрессирующего течения.¹

При локализации воспаления в желудке и 12-перстной кишке клиническая картина включает боли и чувство переполнения в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита.^5-6 В ряде случаев первыми признаками заболевания становятся не гастроинтестинальные симптомы, а осложнения или внекишечные проявления. По данным исследований, они отмечаются более чем у 40% детей с болезнью Крона.⁴ Внекишечные проявления могут затрагивать различные органы и системы, чаще всего суставы, печень, глаза и кожу, что требует мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению.

Внекишечные проявления болезни у детей с БК:^1,7

• аутоиммунные, связанные с активностью заболевания:

o периферическая артропатия 1-го типа (олигомоноартрит);

o поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, синдром Свита);

o поражение слизистых (афтозный стоматит);

o поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит).

• аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания:

o периферическая артропатия 2-го типа (полиартрит);

o анкилозирующий спондилит (сакроилеит);

o первичный склерозирующий холангит (редко);

o остеопороз, остеомаляция;

o псориаз;

• обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями:

o холелитиаз;

o стеатоз печени, стеатогепатит;

o тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии;

o амилоидоз.

Риск развития внекишечных проявлений повышается с увеличением длительности БК. Чаще они наблюдаются при толстокишечной форме БК. Ассоциированные с активностью заболевания проявления нередко сочетаются друг с другом.¹

Осложнения БК:

• кишечные свищи (наружные и внутренние);
• внутрибрюшные инфильтраты и абсцессы;
• кишечные стриктуры и перфорации кишки;
• непроходимость кишечника;
• кишечное кровотечение;
• токсический мегаколон и перианальные поражения (парапроктиты и параректальные свищи).

1. Клинические рекомендации. Болезнь Крона. Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, АНО «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 682_1. Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/682_1 (дата обращения – 09.07.2025).
2. Limbergen van J., Russell R.K., Drummond H.E., Aldhous M.C., Round N.K., Nimmo E.R. et al. Definition of phenotypic characteristics of childhood-onset inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2008, 135 (4), p. 1114—1122.
3. Vernier-Massouille G., Balde M., Salleron J., Turck D., Dupas J.L., Mouterde O. et al. Natural history of pediatric Crohnﹸs disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2008, 135 (4), p. 1106—1113.
4. Корниенко Е.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей / Е.А. Корниенко. М. Прима Принт. 2019. 228 с.
5. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона у взрослых (проект). Колопроктология. 19 (2), 2020, с. 8—38. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-2-8-38.
6. Horsthuis K., Bipat S., Bennink R.J., Stoker J. Inflammatory bowel disease diagnosed with US, MR, scintigraphy, and CT: metaanalysis of prospective studies. Radiology. 2008, 247 (1), p. 64—79.
7. van Rheenen P.F., Aloi M., Assa A. et al. The Medical Management of Paediatric Crohn’s Disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Update, Journal of Crohn’s and Colitis, 2020, jjaa161, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa161.
8. Щербакова О.В., Разумовский А.Ю., Шумилов П.В. Болезнь крона у детей: эпидемиология, классификация, диагностика, показания к операции. Педиатрия. 96 (6), 2017, с. 157—165.

Болезнь Крона (БК) — клинически сложное и прогностически неоднозначное заболевание, требующее от врача не только глубоких знаний, но и практического опыта. Своевременное распознавание, подтверждение диагноза и раннее начало терапии играют решающую роль в изменении естественного течения болезни и улучшении качества жизни пациента.

Однозначных диагностических критериев БК нет. Диагноз выставляется на основании данных анамнеза, клинической картины, лабораторных изменений и результатов эндоскопических, лучевых и гистологических методов исследования.^1-5

Эксперты рекомендуют⁶ ориентироваться на критерии диагностики БК по Lennrd-Johns:

• поражение любого отдела ЖКТ от полости рта до анального канала:

o хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ или щек; пилородуоденальное поражение;

o поражение тонкой кишки;

o хроническое перианальное поражение;

• прерывистый характер поражения ЖКТ;
• трансмуральный характер поражения: афтозные язвы, язвы-трещины, абсцессы, свищи;
• фиброз: стриктуры;
• лимфоидное: трансмуральное воспаление, лимфоидные скопления;
• муцин: нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления слизистой; оболочки толстой кишки;
• обнаружение неказеозной гранулемы.

Диагноз БК достоверен при наличии трех признаков или одного признака + гранулема.

Лабораторные диагностические исследования:^6-10

• исследование уровня кальпротектина в кале, чувствительного маркера воспаления (при ≥250 мг/г — направление к гастроэнтерологу);
• общий (клинический) анализ крови развернутый, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, др.;
• анализ крови биохимический общетерапевтический;
• при первичной диагностике микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения;
• исследование кала для исключения острой кишечной инфекции (токсинов А и В Clostridioides difficile, других возбудителей);
• исследование в крови иммунологических маркеров ВЗК: ASCA и ANCA;
• исследования на цитомегаловирус, вирус гепатита В;
• исследования на витаминодефицитные состояния;
• и др.

Инструментальные диагностические исследования:^7,10-14

• эндоскопические методы исследования:

o колоноскопия с илеоскопией,

o эзофагогастродуоденоскопия

o ступенчатая биопсия слизистой оболочки всех отделов.

• методы визуализации:

o КТ и МРТ (при подозрении на поражение тонкой кишки), как альтернатива — видеокапсульная эндоскопия;

o рентгенография тонкой кишки с контрастированием;

o УЗ, МРТ исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, в том числе с допплеровским анализом;

o трансректальны и/или трансперинеальные ультразвуковые или магнитно-резонансные исследования прямой кишки;

o рентгеноденситометрия;

o др.

Патолого-анатомическое исследование взятых в ходе эндоскопического исследования биоптатов и резецированных участков кишечника рекомендуется для диагностики БК и оценки эффективности лечения.

1. Мазанкова Л.Н., Халиф И.Л., Водилова О.В. Болезнь Крона у детей: принципы диагностики и лечения. М. «Медпресс-информ». 2008. 96 с.
2. Mamula P., Markowitz J.E., Baldassano R.N. et al. Pediatric Inflammatory Bowel Disease. Springer Science+Business Media. LLC. 2008. 686 p. doi: 10.1007/978-0-387-73481-1.
3. Levine A., Griffiths A., Markowitz J., Wilson D.C., Turner D. et al. Pediatric modification of the Montreal classification for inflammatory bowel disease: the Paris classification. Inflamm. Bowel. Dis. 2011, 17 (6), p. 1314—1321. doi: 10.1002/ibd.21493.
4. Шумилов П.В., Хандамирова О.О., Щиголева А.Е., Румянцев С.А. и др. Иммунологическая оценка критериев активности болезни Крона у детей. Педиатрия. 94 (6), 2015, с. 57—67.
5. Щербакова О.В., Разумовский А.Ю., Шумилов П.В. Болезнь крона у детей: эпидемиология, классификация, диагностика, показания к операции. Педиатрия. 96 (6), 2017, с. 157—165.
6. Клинические рекомендации. Болезнь Крона. Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, АНО «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 682_1. Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/682_1 (дата обращения — 09.07.2025).
7. Oliveira S.B., Monteiro I.M. Diagnosis and management of inflammatory bowel disease in children. BMJ. 2017 (May 31), 357, j2083.
8. Mack D.R., Langton C., Markowitz J., LeLeiko N., Griffiths A. et al. Pediatric Inflammatory Bowel Disease Collaborative Research Group Pediatrics. 2007, 119 (6), p. 1113.
9. Корниенко Е.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей / Е.А. Корниенко. М. Прима Принт. 2019. 228 с.
10. Däbritz J., Gerner P., Enninger A. et al. Inflammatory Bowel Disease in Childhood and Adolescence. Dtsch Arztebl Int. 2017 (May 12), 114 (19), p. 331—338.
11. Oliva S., Thomson M., de Ridder L. et al. Endoscopy in Pediatric Inflammatory Bowel Disease: A Position Paper on Behalf of the Porto IBD Group of the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2018 (Sep.), 67 (3), p. 414-430.
12. Magline D.D., Sandrasegaran K., Chiorean M., Dewitt J. et al. Radiologic investigations complement and add diagnostic information to capsule endoscopy of small-bowel diseases Am. J. Roentgenol. 2007, vol. 189, № 2, p. 306—312.
13. Kopylov U. et al. Diagnostic yield of capsule endoscopy versus magnetic resonance enterography and small bowel contrast ultrasound in the evaluation of small bowel Crohn’s disease: Systematic review and meta-analysis. Dig Liver Dis. 2017, 49, p. 854—863.
14. Kolara M., Pilkingtona M., Winthropa A., MacDonalda H. et al. Free intestinal perforation in children with Crohnﹸs disease. Journal of Pediatric Surgery Case Reports. 2018, 32, p. 5—10. doi:10.1016/j.epsc.2018.01.002.

Дифференциальный диагноз ВЗК проводят с:^1-4

• язвенным колитом (ЯК);
• инфекционными заболеваниями (C.difficile-ассоциированная диарея, дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз);
• паразитарными поражениями;
• цитомегаловирусным колитом;
• туберкулезом кишечника;
• системными васкулитами;
• неоплазией толстой и тонкой кишки;
• болезнью Бехчета;
• аппендицитом,
• синдромом раздраженного кишечника;
• целиакией;
• первичными иммунодефицитными состояниями;
• полипами;
• гемангиомами;
• трещинами толстой кишки;
• редкими поражениями кишечника (дивертикулезом, болезнью Уиппла).

Учитывая сходство клинических проявлений, дифференцировать БК от ЯК, особенно в дебюте, бывает непросто. При этом точная диагностика принципиально важна, поскольку тактика лечения и прогноз при этих нозологиях существенно различаются.

В таблице представлены ключевые клинико-диагностические признаки, позволяющие отличить БК от ЯК у детей. Учитываются возраст манифестации, характер симптомов, данные эндоскопии, гистологической картины и наличие осложнений.

Таблица. Дифференциально-диагностические признаки язвенного колита и болезни Крона.²

1. Клинические рекомендации. Болезнь Крона. Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, АНО «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 682_1. Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/682_1 (дата обращения — 09.07.2025).
2. Горелов А.В., Каннер Е.В. Воспалительные заболевания кишечника. Медицинский совет. № 2, 2018, с.140—145.
3. Däbritz J., Gerner P., Enninger A. et al. Inflammatory Bowel Disease in Childhood and Adolescence. Dtsch Arztebl Int. 2017 (May 12), 114 (19), p. 331—338.
4. Mack D.R., Langton C., Markowitz J., LeLeiko N., Griffiths A. et al. Pediatric Inflammatory Bowel Disease Collaborative Research Group Pediatrics. 2007, 119 (6), p. 1113.

Выбор терапии при болезни Крона (БК) должен соответствовать тяжести состояния пациента, локализации и объему поражения, активности процесса, а также учитывать индивидуальные особенности — возраст и имеющиеся факторы риска. В любом случае целью лечения БК у детей является максимально быстрое достижение «полной» клинической и эндоскопической ремиссии, желательно без развития стероидозависимости; профилактика осложнений; предупреждение операций; при прогрессировании процесса и развитии опасных для жизни осложнений — своевременное назначение хирургического лечения; улучшение качества жизни; обеспечение нормальных темпов роста и развития ребенка.¹

Консервативная терапия^2-5

Индукция ремиссии:

• полное энтеральное питание (ПЭП) в течение 6—8 недель в качестве терапии первой линии у детей с вновь установленным диагнозом БК (исключение: тяжелый панколит, оральной или изолированной перианальной БК) или обострением воспалительной формы БК;
• глюкокортикостероиды (ГКС) для местного применения и системного действия для индукции ремиссии у детей со среднетяжелым и тяжелым обострением воспалительной формы БК при повторном обострении и при первой атаке, если применение ПЭП невозможно;
• в случае развития стероидозависимости обязателен переход на другую терапию (аналоги пурина, метотрексат, биологическая терапия);
• при легком и среднетяжелом поражении илеоцекальной области в качестве альтернативы ГКС системного действия — будесонид (капсулы кишечнорастворимые).

Поддерживающая терапия: ^{2-3, 6-8}

• аналоги пурина (тиопурины) – детям, получающим ГКС системного действия и/или ГКС для местного применения, а также детям из группы риска неблагоприятного исхода заболевания;
• антиметаболиты (метотрексат) — в качестве одного из вариантов поддержания ремиссии у детей с высоким риском неблагоприятного исхода заболевания в качестве препарата первой линии или при неэффективности, непереносимости аналогов пурина;
• анти-ФНО терапия (ингибиторы фактора некроза опухоли альфа) — для индукции и поддержания ремиссии у детей с БК (старше 6 лет), а также в случае воспалительной формы БК с сохраняющейся активностью, несмотря на предшествующую терапию иммуносупрессорами. Средства могут быть эффективными и при: гормонорезистентности; наличии свищей в перианальной области (вместе с соответствующим хирургическим лечением); для лечения внекишечных проявлений БК;
• не рекомендуются множественные переключения между различными биоаналогами или между биоаналогом и оригинальным препаратом (из-за сложности отслеживания при неэффективности и/или сигналов безопасности;
• применение препаратов аминосалициловой кислоты и аналогичных препаратов в виде монотерапии рекомендуется только у отдельных пациентов с легким течением заболевания — недостаточная эффективность.

Хирургическое лечение: ^9-12

• до 90% пациентов с БК подвергаются в течение жизни одной или нескольким операциям. Невозможность радикального излечения БК нередко приводит к повторным вмешательствам, увеличивая риск синдрома короткой кишки;
• показания к хирургическому лечению — острые и хронические кишечные осложнения БК (кишечное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дилатация ободочной кишки), а также неэффективность консервативной терапии с задержкой физического развития (задержка костного возраста за 6—12-месячный период) пациента.

С целью предотвращения рецидива эксперты рекомендуют раннее начало терапии после хирургического лечения.³

1. Клинические рекомендации. Болезнь Крона. Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, АНО «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 682_1. Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/682_1 (дата обращения — 09.07.2025).
2. Däbritz J., Gerner P., Enninger A. et al. Inflammatory Bowel Disease in Childhood and Adolescence. Dtsch Arztebl Int. 2017 (May 12), 114 (19), p. 331—338.
3. van Rhenen P.F., Aloi M., Assa A., Bronsky J., Escher J.C. et al. The Medical Management of Paediatric Crohnﹸs Disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Update. J. Crohns Colitis. 2020 (Oct. 7), jjaa161. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa161.
4. Ford A.C., Bernstein C.N., Khan K.J., Abreu M.T., Marshall J.K. et al. Glucocorticosteroid therapy in inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Am. J. Gastroenterol. 2011, 106 (4), p. 590—599 [quiz 600].
5. Cohen S.A., Aloi M., Arumugam R., Baker R., Bax K. et al. Enteric-coated budesonide for the induction and maintenance of remission of Crohnﹸs disease in children. Curr. Med. Res. Opin. 2017 (Jul.), 33 (7), p. 1261—1268. doi: 10.1080/03007995.2017.1313213.
6. Oliveira S.B., Monteiro I.M. Diagnosis and management of inflammatory bowel disease in children. BMJ. 2017 (May 31), 357, j2083.
7. Dewint P., Hansen B.E., Verhey E., Oldenburg B., Hommes D.W., Pierik M. et al. Adalimumab combined with ciprofloxacin is superior to adalimumab monotherapy in perianal fistula closure in Crohnﹸs disease: a randomised, double-blind, placebo con-trolled trial (ADAFI). Gut. 2014, 63, p. 292—299.
8. Barrie A., Regueiro M. Biologic therapy in the management of extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Inflamm. Bowel Dis. 2007, 13 (11), p. 1424—1429.
9. Danese S., Fiorino G., Raine T., Ferrante M., Kemp K. et al. ECCO Position Statement on the Use of Biosimilars for Inflammatory Bowel Disease-An Update. J. Crohns Colitis. 2017 (Jan.), 11 (1), p. 26—34.
10. Lourenc R., Azevedo S., Lopes A.I. Surgery in Pediatric Crohn Disease: Case Series from a Single Tertiary Referral Center. GE Port J. Gastroenterol. 2016, 23 (4), p. 191—196. doi:10.1016/j.jpge.2016.03.007.
11. Aloi M., Viola F., D’Arcangelo G. et al. Disease course and efficacy of medical therapy in stricturing paediatric Crohn’s disease. Digestive and Liver Disease. 2013, 45, p. 464—468. doi:10.1016/j.dld.2013.01.020.
12. Baillie C.T., Smith J.A. Surgical strategies in paediatric inflammatory bowel disease. World J. Gastroenterol. 2015 (May), 21 (20), p. 6101—6116. doi:10.3748/wjg.v21.i20.6101.