Уроки пандемии

Многие страны отменяют большую часть карантинных мер, открывают производственные, торговые и сервисные предприятия. Пока действуют ограничения в отношении кросс-граничных поездок. Но и здесь наблюдаются заметные послабления: так, жители ЕС могут путешествовать в рамках союза, Европейская комиссия даже запустила с 15 июня веб-платформу Re-open EU для поддержки безопасного восстановления путешествий и туризма по Европе.

Однако в ряде стран всплески коронавирусной инфекции возобновились – Германия, Израиль, Китай и др. Динамика ее распространения гораздо спокойнее, чем в т.н. «первую волну», но наблюдается локальный прирост заболевших COVID-19. При этом новые ужесточающие меры не вводятся либо вводятся точечно, например, закрываются отдельные районы, школы. Исключением служит Китай, который быстро вводит жесткие ограничения в регионах с новыми вспышками.

США

Несмотря на то что эта страна занимает 1-е место в мире по числу заболевших COVID-19, многие штаты возвращаются к прежней жизни: экономика восстанавливается, перепрофилированные госпитали переходят на оказание плановой медицинской помощи.

По подсчетам Университета Джонса Хопкинса, число умерших от COVID-19 американцев превысило потери страны в Первой мировой войне. Негативными факторами эпидемиологического менеджмента эксперты считают непоследовательность вводимых мер, децентрализацию системы здравоохранения, а также слабое политической влияние федерального центра на штаты  и, как следствие, слабое понимание ситуации в регионах.

Начало пандемического периода ознаменовалось противоречивыми мерами Президента США Дональда Трампа – сначала  введение карантина, а затем  его резкая отмена, с интервалом в неделю. Впоследствии федеральный центр отдал больше полномочий штатам по введению послаблений. Эта практика применялась и в ряде европейских стран (Германия, Франция). Ее можно признать эффективной, так как ситуация от региона к региону варьирует и «ручное управление» позволяет и контролировать санитарно-эпидемиологическую обстановку, и параллельно поддерживать системообразующие отрасли региона.

После снятия большей части ограничений начался рост заболеваемости в ряде штатов (Флорида, Калифорния). Население ведет себя не слишком дисциплинированно, и власти вынуждены возвращать локальные карантинные зоны.

По оценкам экспертов, ситуация в США не столь драматическая, как ее подают СМИ: большое число заболевших связано с массовым тестированием населения. Львиная доля выявленных заражений – с легким или бессимптоматическим течением заболевания.

Франция

В некоторых европейских странах, как и в США, вслед за отменой ограничений возникла волна протестов по различным социальным и политическим поводам. Во Франции (10-е место по общему числу заболевших COVID-19) 16 июня прошла общенациональная забастовка медиков. Они уверены, что система здравоохранения страны не была готова к пандемии из-за существенного сокращения  количества коек в больницах (с 2013 года в госбольницах было сокращено более 17 тыс. мест). Кроме того, из-за консолидации медицинской индустрии закрылось много небольших клиник, что еще больше увеличило нагрузку на медперсонал в государственном секторе.

Медработники не хотят работать в государственных больницах из-за высокой нагрузки и низких зарплат. Власти пообещали реформировать систему и выплатили премии тем, кто работал с коронавирусными больными.

С 15 июня в стране начался второй этап снятия ограничений: открылись рестораны. При этом рекомендуется соблюдать социальную дистанцию, сохраняется масочный режим в транспорте, бизнесу предложено оставить на «удаленке» сотрудников, которые могут работать дистанционно.

Сходные меры остаются в большинстве европейских стран.

Великобритания

В Великобритании (5-е место в мире и 1-е – в Европе) ситуация остается тяжелой. За время пандемии власти неоднократно подвергались критике как за несвоевременный ввод противоэпидемических мер, так и за непоследовательную их отмену.

Практически сразу после открытия магазинов одежды и обуви 15 июня в них выстроились огромные очереди. При этом британские власти по просьбе бизнеса намерены пересмотреть ограничение на соблюдение 2-метровой дистанции. В июле в стране откроются рестораны, бары, кафе.

Воспользоваться общественным транспортом в Великобритании можно только при наличии  маски. Исключение сделано для людей с ограниченными возможностями, для тех, кому ношение маски противопоказано по состоянию здоровья, и детей до 11 лет. Обязательны маски и в медицинских организациях.

ВОЗ 15 июня предостерегла британские власти от дальнейшего ослабления ограничений, в организации уверены, что страна пока не взяла эпидемию под контроль.

Испания

Темпы распространения коронавируса в Испании (6-е место в мире и 2-е – в ЕС) снижаются, и правительство поэтапно смягчает ограничения: 22 июня в стране прекращен режим чрезвычайного положения, открыты границы для туристов. При этом для граждан Великобритании обсуждается введение карантина, несмотря на то что турпоток из этой страны превышает 20%.

Испания зависима от туристической отрасли, и эксперты прогнозируют падение ВВП страны  до 11­–14,4%, если поднимется вторая волна коронавирусной инфекции.

Италия

В Италии (7-е место в мире и 3-е – в ЕС) чрезвычайное положение отменили в начале июня. В стране работают уже все организации, открыты границы со странами ЕС.

Ситуация нормализуется, однако показатели смертности от COVID-19 по-прежнему высоки (около 15%). Но, по свидетельствам врачей, состояние пациентов гораздо менее тяжелое, чем было в первые недели и месяцы эпидемии.

В стране ожидают вторую волну пандемии, но думают, что она будет легче, чем предыдущая. Тем не менее базовые санитарно-эпидемиологические требования (дистанция, гигиена рук, санитайзеры,маски) сохраняются.

Германия

Германии (11-е место в мире и 4-е в ЕС) удается удерживать смертность от COVID-19 на низком уровне при большом количестве зараженных коронавирусом. В стране постоянно ослабляются карантинные ограничения, однако время от времени вводятся точечные (квартальные) ограничения для конкретных домохозяйств, где происходят вспышки, а также порайонное тестирование. Подобная политика, кстати, применяется и в Корее.

Хотя ограничительные меры, в том числе масочный режим, в Германии постепенно отменяются, ведущие немецкие вирусологи и эмидемиологи продолжают спорить о целесообразности тех или иных мер борьбы с эпидемией, в частности использования защитных масок.

Система здравоохранения Германии готова отразить второй удар пандемии. Страна находится на первом месте в Евросоюзе по числу койко-мест — 500 тыс., 8,3 на 1000 человек. В соседней Франции этот показатель составляет 6 койко-мест на 1000 человек.

Кроме того, эксперты отмечают высокий уровень зарплат медицинского персонала в Германии.

Южная Корея

В Корее ситуация остается нестабильной. Эпидемию глобально удалось взять под контроль, но ежедневно регистрируются по 20–30 новых случаев заражения коронавирусом. Примерно половина из них завозные: из Китая, Европы, США и др.

Всех, кто приезжает из других стран, в обязательном порядке отправляют на 14-дневный карантин либо в государственные медицинские центры, либо в собственное жилье, но с контролем самоизоляции. Через 3 дня после прибытия делается тест на коронавирус. В случае подтверждения инфекции – госпитализируют, в том числе бессимптомных больных.

Тяжелых случаев заболевания мало, в основном болеет молодежь – либо бессимптомно, либо очень легко.

По оценкам корейских экспертов, в ближайшее время в стране возможна новая вспышка эпидемии на фоне жаркого лета. В стране освобождается коечный фонд, готовятся реанимационные места, карантинные палаты, достаточные объемы респираторного оборудования.

Москва

Москва, как и европейские страны, постепенно выходит из lockdown: открыты строительные, производственные, торговые, сервисные предприятия. Готовится к запуску туристическая отрасль – ставка будет сделана на развитие внутреннего туризма.

Число новых случаев заболевания снижается с каждым днем. Сейчас на Москву приходится всего около 15% всех новых кейсов (в начале эпидемии показатель составлял 70–80%). В связи с этим многопрофильные медицинские организации, перепрофилированные под прием коронавирусных больных (за исключением резерва), возвращаются к плановому приему.

Рекомендовано ношение СИЗ (масок и перчаток) в общественных местах и общественном транспорте, но эти меры соблюдаются не строго.

Инструменты борьбы с эпидемией

Ключевые факторы успеха: централизованная и гибкая система здравоохранения (возможность оперативного перепрофилирования госпиталей, сохранения резервных мощностей); квалифицированные управленческие кадры «военного типа»; наличие объемного коечного штата с возможностью быстрого расширения, а также всего необходимого оборудования (в данном случае респираторной поддержки); резерв квалифицированных кадров – врачей и сестринского персонала с возможностью мобилизации дополнительных ресурсов и перемещения обученных специалистов в неблагоприятные регионы; гибкая система оказания медпомощи нетяжелым больным COVID-19 (например, на дому или в карантинных учреждениях, как, например, в Корее), широкая социальная информационная кампания и открытый диалог власти с обществом; социальная дисциплина, высокий уровень медицинской культуры и ответственное поведение населения; доступность СИЗ. Большинство названных технологий применялись в странах, неплохо справившихся с пандемией (Германия, Корея), и в России (в Москве).

Карантинные меры нанесли большой урон экономикам стран, но они были необходимы на этапе вхождения в эпидемию COVID-19. Это заболевание было новым для всех. Системы здравоохранения, оказания медпомощи перестраивались, реформировались. Готовились на практическом опыте профессиональные кадры. Формировалась социальная дисциплина и осведомленность о коронавирусе у населения.

Если бы не карантинные меры, в большинстве стран системы здравоохранения пришли бы к коллапсу, захлебнулись, и потери были бы гораздо больше. Теперь же, если вторая волна наступит, карантин будет не так необходим.

Источник: ММК