В США страховые медкомпании стали привлекать искусственный интеллект для выявления мошенников

В США страховая медицинская компания Highmark Inc. сэкономила 245 млн долл. благодаря борьбе с мошенническими действиями в системе здравоохранения. Экономия была достигнута с момента внедрения (конкретная дата не сообщается) соответствующего продукта на базе искусственного интеллекта. Согласно данным недавнего опроса, 44% американских страховщиков используют подобные цифровые решения, и их популярность растет, сообщает Managed Healthcare Executive.

«Искусственный интеллект позволяет Highmark быстрее выявлять и предотвращать подозрительную деятельность, обновлять страховые полисы, а также выявлять новые схемы и злоумышленников», — говорит главный аудитор фирмы Мелисса Андерсон.

Несмотря на распространение ИИ в этой области, пока только Highmark сообщила об экономии средств. Вероятно, для остальных участников рынка проблема выставления врачами и фармацевтами «липовых» и завышенных счетов, выписки ненужных лекарств и назначения ненужных медицинских процедур по-прежнему актуальна.

По оценке Национальной ассоциации по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения (The National Health Care Anti-Fraud Association), по самым скромным подсчетам, примерно 3% ежегодных расходов на здравоохранение уходит мошенникам, по другим оценкам, цифра достигает 10% или более 300 млрд долл. в год.