Экспертная группа опубликовала консенсус по физической активности при гемофилии

Для поддержания здоровья людей с гемофилией недостаточно лекарственной терапии. Требуется изменение образа жизни и повышение физической активности. Рекомендации для специалистов, наблюдающих таких пациентов, опубликованы в журнале Blood Transfusion.

Предпосылки

Гемартроз и мышечные гематомы приводят к нарушению баланса скелетно-мышечной системы и развитию дегенеративной артропатии, которые провоцируют снижение силы мышц и мышечную атрофию, нарушение координации движений и проприоцепции, появление контрактур и нестабильности суставов. Вследствие этого появляется хроническая боль и нарушение функций вплоть до инвалидности, снижается качество жизни и социальной активности.

При тяжелой форме гемофилии частые кровотечения в полость суставов и мышечные гематомы могут быть спровоцированы травмами, или возникать спонтанно, без четкой связи с физическим повреждением.

При умеренной гемофилии спонтанные кровотечения возникают редко. Чаще всего острые они происходят на фоне травм, хирургических вмешательств или инвазивных манипуляций (например, экстракции зубов). Однако гемартрозы могут в редких случаях возникать и при умеренной гемофилии.

При легкой форме гемофилии кровотечения обычно возникают при травмах и хирургических вмешательствах.

Эксперты указывают: для поддержания здоровья людей с гемофилией недостаточно лекарственной терапии. Требуется изменение образа жизни и повышение физической активности.

Рекомендации по физической активности

Если состояние суставов у пациента с гемофилией позволяет заниматься повседневным делами или связано с минимальными ограничениями, общую двигательную активность следует постепенно повышать до уровня, соответствующего здоровым людям.

Артропатии и пожилой возраст повышают риск травм и падений из-за структурной и функциональной нестабильности суставов, что приводит к росту вероятности повреждений, травм головы и внутричерепных кровоизлияний. Чтобы минимизировать нестабильность суставов, показано назначение индивидуальной физической терапии.

Эксперты рекомендуют регулярную физическую активность пациентам, в том числе пациентам с изоантителами. В этом случае при занятиях спортом следует соблюдать особую осторожность и следить за эффективностью профилактики кровотечений.

Выбор видов спорта у пациентов с гемофилией

Выбор вида физической активности должен осуществляться консилиумом врачей с участием гематолога, ортопеда, физиотерапевта, реабилитолога, врача спортивной медицины. Занятия должны соответствовать уровню физической подготовки с учетом медицинских противопоказаний, пожеланий и ожиданий пациента.

Необходимо, чтобы специалисты поощряли двигательную активность пациентов с гемофилией с раннего детства и помогали выбрать наиболее подходящие спортивные занятия. При выборе следует принимать во внимание вероятные риски.

Необходимо оптимизировать профилактику кровотечений, принимая во внимание риски, связанные с занятиями спортом. Следует индивидуально подбирать дозы, интервалы и время введения концентратов факторов свертывания, а также строго контролировать эффективность выбранного режима терапии. Раннее начало длительной профилактики снижает частоту кровотечений, замедляя развитие хронического повреждения суставов, и способствует повышению физической активности пациентов, в том числе в старшем возрасте.

Рекомендации в соответствии с возрастом

Дети и подростки

Следует по возможности ограничить просмотр телевизора, видеоигры, игры на планшете и смартфоне, занятия, которые проходят сидя. Организованные спортивные занятия показаны 1—2 раза в неделю. Нагрузки высокой интенсивности, направленные на укрепление скелетно-мышечной системы, рекомендованы 3—4 раза в неделю. Следует принимать участие в командных играх, бегать, играть на детских площадках, выполнять работу по дому 4—5 раз в неделю. Физическая активность должна стать частью повседневной жизни (велосипед, самокат, ходьба, подъем по лестнице и т.п.).

Взрослые без признаков артропатии

Необходимо избегать сидячего образа жизни. Следует отказаться от просмотра телевизора. Организованные тренировки рекомендованы 1—2 раза в неделю. Упражнения на укрепление силы мышц необходимо выполнять 3—4 раза в неделю. Аэробные упражнения минимум по 20 минут необходимо выполнять 4—5 раз в неделю. Ежедневно следует проходить хотя бы 10 тысяч шагов, всегда пользоваться лестницами, кататься на велосипеде или ходить пешком. Ежедневно следует выполнять аэробные упражнения умеренной интенсивности по 20—25 минут.