☝️ Коварная глаукома

05.04.2017
1973
Морозова И.В.
врач глаукомного центра, ОБУЗ «ГКБ № 4» г.Иваново

Глаукома очень серьезное и коварное заболевание. Прогноз без лечения крайне неблагоприятный — необратимая утрата зрения до полной слепоты. Ранняя диагностика затруднена в связи с длительным бессимптомным течением. Кроме того, существуют и «подводные камни», которые, к сожалению, часто играют роковую для пациента роль.

До сих пор нередко врачи выставляют диагноз глаукомы, зафиксировав лишь повышенное внутриглазное давление (ВГД). Особенно часто это происходит при измерении давления в глазах бесконтактным тонометром («воздухом»). Не имея никаких клинических проявлений глаукомы, устанавливается этот диагноз, и пациент всю жизнь обречен применять гипотензивные средства. Это неверный подход. Сегодня четко установлено, что повышенное ВГД является лишь фактором риска развития глаукомы (хотя и ведущим), но не является патогномоничным ее признаком.

Клинический случай

Женщина 1954г.р. обратилась на прием к офтальмологу с жалобами на снижение зрения вдаль за последний год. Из анамнеза известно, что два года назад у нее после падения на улице (ударилась лицом) появились очень сильные боли в области правого глаза и надбровной области. Боли были очень сильными, больная кричала.

После обследования был установлен диагноз невралгии тройничного нерва.

Лечение привело к купированию болевого синдрома, хотя иногда она еще ощущает неприятные ощущения в области брови. В процессе диагностики пациентка была консультирована офтальмологом. Острота зрения обоих глаз составляла 0.8. ВГД методом Маклакова 22/21. Все в пределах нормы. За два года она еще несколько раз посещала врача с целью подбора очков. ВГД измерялось и оставалось в пределах средней нормы (18-25). Какой-то дискомфорт в глазах всегда объяснялся наличием патологии тройничного нерва.

На сегодняшний день острота зрения правого глаза составляет 0.3 не корригирует, левого — 0.4 также не поддается коррекции линзами. ВГД правого глаза 21, левого — 20. На глазном дне обоих глаз диски зрительных нервов деколорированы с серым оттенком, сдвиг сосудистого пучка, типичная глаукомная экскавация с соотношением к диску зрительного нерва 9/10 правого глаза и 8/10 левого. Проведенная периметрия (Периком) также выявила выпадение участков поля зрения обоих глаз.

У пациентки далеко зашедшая нормотензивная глаукома обоих глаз. При, казалось бы, нормальном уровне ВГД развилась типичная глаукомная нейропатия. ВГД 20-21 оказалось непереносимым для зрительных нервов конкретной пациентки. Этот клинический случай в очередной раз показывает, что внутриглазное давление очень индивидуально. И нельзя рассматривать повышенное давление в глазах однозначно признаком глаукомы, особенно измеренное бесконтактным методом. Также нельзя исключать наличие этого заболевания при т.н. нормальном давлении. У кого-то и при 26-27 мм.рт. ст.по Маклакову никогда не разовьется глаукома. А кто-то может ослепнуть и при 20-19

Сегодня существуют диагнозы — офтальмогипертензия (повышенное ВГД без признаков глаукомной нейропатии) и глаукома с нормальным давлением (ВГД в пределах средней нормы или ниже, но имеют место типичные признаки поражения зрительного нерва). Только комплексный подход с использованием тонометрии, биомикроскопии переднего отрезка глаза, гониоскопии, офтальмоскопии зрительного нерва и периметрии позволит не пропустить это грозное заболевание и не назначить обременительное лечение на долгие годы человеку, который в нем не нуждается.

Работа представлена в рамках конкурса «Познавательная практика»

Проголосовать за эту работу вы можете оставив любой комментарий под статьей

Комментарии 15

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Илона Михайловна
Спасибо за публикацию.
Nina
Спасибо!
Лидия Ивановна
Спасибо. Интересно.
Дмитрий
Александр Михайлович
Интересно. Спасибо за публикацию
Ольга Анатольевна
Очень познавательно и интересно мне как врачу общей практики. Мне всё интересно. К тому же у меня в семье есть глаукома, значит, и для меня лично это важно знать. Иванова Ольга Анатольевна
Ирина Васильевна
Спасибо за отзыв. Если в семье глаукома, у Вас повышен риск развития этого заболевания. Покажитесь специалисту. Здоровья Вам.
Исмаил
Очень интересный случай
Лариса Григорьевна
Очень интересное наблюдение и компетентное мнение специалиста. Спасибо большое !
Ирина Васильевна
Спасибо за высокую оценку.
Валерий Григорьевич
Интересно и познавательно. Спасибо!
Марина Романовна
Спасибо за публикацию. Этот случай еще раз доказывает, что уровень ВГД не главный критерий при глаукоме, при ведении больных с глаукомой нужно ориентироваться на состояние зрительных функций, ведущим является мониторинг полей зрения и ОКТ.Нужно определить давление цели конкретного пациента, при котором зрительные функции будут сохраняться на определенном уровне длительное время на данном гипотензивном режиме. Особенно ценным является ОКТ - ДЗН и определение толщины нервных волокон сетчатки в макуле и периневрально (RNFL, GCL).
Ирина Васильевна
Согласна с Вами.
Анатолий Иванович
Отличная публикация,которая ещё раз показывает,что диагносцировать и лечить надо не цифры, а больного. Клиническое мышление не отменяется...спасибо окулисту от терапевта. Анат. Ив.
Алла Валерьевна
Информация в статье еще раз подчеркивает: грамотный специалист, прежде чем поставить диагноз, рассмотрит всесторонне пациента, оценит его состояние, будут учтены все индивидуальные особенности. Спасибо автору!

Партнеры

Яндекс.Метрика