☝️ Консервативное ведение минно-взрывной травмы

13.03.2017
738
Рамазанов Н.М.
Дербент, ЦГБ, зав. ОАРИТ

Больная Р. 1959 года рождения доставлена в ЦГБ города Дербент Республики Дагестан каретой скорой помощи в связи с полученной в результате теракта минно-взрывной травмой.

Состояние при поступлении крайне тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, дыхание аппаратное. Cor-тоны резко приглушены, АД 70/40 мм. рт. ст., пульс 124 уд/мин, слабого наполнения. На границе височной и лобной кости слева (над левым ухом) имеется рана с костным дефектом. Слабо кровоточит.

Неврологический статус: кома 2-3, анизокории нет, корнеальные рефлексы и фотореакции слабые. Диффузная мышечная атония.

Диагноз: Минно-взрывная травма, проникающее слепое диаметральное осколочное ранение черепа с повреждением вещества головного мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Инородное тело полости черепа (осколок), мозговая кома 2-3, травматический шок-2 степени

Диагноз верифицирован данными КТ головного мозга: оскольчатый перелом костей свода черепа слева, с наличием дефекта и раневого канала в структурах мозга, где определяются очаги ушиба и костные фрагменты. Субдуральная гематома слева в лобной доле. Гемосинус. Перелом верхней стенки глазницы слева. Госпитализирована в ОАРИТ, ввиду крайне тяжелого состояния выработана тактика консервативного ведения.

Проводилась комплексная интенсивная терапия: ИВЛ в режиме нормовентиляции, трахеостомия на 3-е сутки, ИВЛ продолжена, антибактериальная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия, трансфузия эритроцитарной массы, СЗП, противоотечная и дегидратирующая терапия. Также были назначены препараты улучшающие метаболизм мозга, антигипоксанты, гемостатики.

Осуществлялся контроль  уровня гемоглобина, гематокрита, мочевины, креатинина, общего белка, сахара крови, электролитов крови, и их коррекция. Проводилась симптоматическая терапия, со 2 суток зондовое кормление, профилактика пролежней и др. осложнений, трижды - санационная бронхоскопия. Состояние больной в динамике улучшалось, гемодинамика постепенно стабилизировалась, А/Д в пределах 100-120/60-80 мм. рт. ст., пульс- 70-90 уд/мин., гемоглобин 80-100 гр/л (при поступлении 54 гр/л).

На 8-10 сутки появились признаки сознания, на самостоятельном дыхании. Появились движения в правых конечностях. Слева-гемипарез. Состояние в последующем с положительной динамикой.

На 14-15 сутки больная на спонтанном дыхании через трахеостому. Активно двигает правыми конечностями, появились движения и в левых конечностях, в сознании, выполняет инструкции, глотает жидкую пищу.

На 21 сутки (06.03.16г.) пациентка в сознании, активна, глотание не нарушено, ест и пьет, трахеостома удалена, контакту доступна, речь разборчива.

На 26 сутки (11.03.16) переведена в травматологическое отделение откуда, на 30 сутки после поступления в стационар, выписана домой в состоянии средней тяжести, с рекомендациями на дальнейшую реабилитацию.

Благоприятный исход после такого тяжелого проникающего ранения черепа с повреждением вещества мозга при вынужденно-консервативном ведении для нас явился приятной неожиданностью.

Работа представлена в рамках конкурса «Познавательная практика»

Проголосовать за эту работу вы можете оставив любой комментарий под статьей

Комментарии 4

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Игорь Юрьевич
Happy End +1
Ирина Валерьевна
А инородное тело так и осталось в полости черепа?
Насрулла Магомедович
да, осколок остался в полости черепа.
Насрулла Магомедович
В настощее время пациентка проживает в РД.

Партнеры

Яндекс.Метрика