☝️ Акушерское кровотечение

29.03.2017
826
Иштаев Р.
Акушер-гинеколог, КГБУЗ «Туруханская РБ», г. Туруханск

15.02.17 в 15.00 санитарным рейсом в родильное отделение доставлена повторнородящая Н. 42 лет, в I периоде родов, беременность IX, роды предстоящие IV, в 37 недель.

В родильном отделении диагностирована преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, первый период родов (латентная фаза) в 37 недель.

Варикоз нижних конечностей и сосудов матки II-III степени. Тромбоцитопения. В экстренном порядке взята на оперативное родоразрешение. Во время операции матка на 37 неделе беременности, выраженный варикоз в области правых придатков.

Извлечена живая доношенная девочка m=2740 гр, ростом 49 см.  По шкале Апгар 8/9 баллов.

Во время  стерилизации маточных труб по Мадлендеру справа, при попытке фиксации маточной трубы к матке, на фоне неустойчивого гемостаза (тромбоцитопения 134х109/л), выраженного варикоза сосудов матки развилось массивное маточное кровотечение (кровопотеря 2,3 литра).

Развилась вторичная тромбоцитопения (тромбоциты 62х109/л), постгеморрагическая анемия средней степени тяжести (гемоглобин 90г/л).

Произведен гемостаз путем перевязки маточных и яичниковых сосудов с 2 сторон. Эффекта не было, гемостаз неустойчивый.

Вызвана  бригада санитарной авиации КККОМД. Совместно с силами врачей санитарной бригады, учитывая неустойчивый гемостаз в области придатков матки справа и из шва, наложенного на матку, а также корригированную вторичную тромбоцитопению (после плазмотрансфузии уровень тромбоцитов  159х109/л),ОМК 2.3, произведена тотальная гистерэктомия с обоими придатками, дренирование брюшной полости.

Пациентка переведена в отделение реанимации КККОМД санитарной авиацией. Выписана на 7 сутки из КККЦОМД с первичным заживлением после операционной раны.

Работа представлена в рамках конкурса «Познавательная практика»

Проголосовать за эту работу вы можете оставив любой комментарий под статьей

Комментарии 7

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Любовь Ивановна
тяжелый случай...42 года....наверное и не стоило, видя такой варикоз,производить стерилизацию труб....
Наталья
Поддерживаю Любовь Ивановну- зачем было стерилизацию делать и второе, как плазмотрансфузия повлияла на уровень тромбоцитов?
Сергей Петрович
Уровень тромбоцитов-134х10х9 не может влиять на качество гемостаза. Переливание сзп не повлияет на уровень тромбоцитов. Какая-то недосказанность в описываемом случае.
михаил иванович
О каком неустойчивом гемостазе идет речь, что это вообще за термин ? при выполнении операции видимо имел место недостаточный хирургический гемостаз. Можно было ограничится удалением хотя бы только придатков. Ну и конечно коррекция гемостаза без применения современных препаратов, влияющих на все звенья гемостаза???
Галина Викторовна
Какие показания для стерилизации маточных труб? После лигирования маточных сосудов можно было наложить компрессионный шов по Bi-Linchy.Непонятно зачем произведена аднексэктомия слева.Напишите,пожалуйста, какой уровень оказания акушерско-гинекологической помощи родильного отделения.Не указано время поступления пациентки, в операционную,начало и конец операции,показатели коагулограмма
Лариса Рафиковна
Согласна с коллегами, видя варикоз зачем делать стерилизацию на таком фоне, швы по Bi-linchu обязательно, эффект хороший вместе с лигированием сосудов.
Алмаз Флюсович
и заранее можно было развернуть Cell Caver, диагноз был известен, риск кровопотери тоже..

Партнеры

Яндекс.Метрика