Вирус или бактерия?

Ожесточенные споры о природе пневмонии вызвал доклад профессора НЦЗД Минздрава России Владимира Кирилловича Таточенко. Эксперт ВОЗ уделил внимание классификации пневмоний у детей, спектрам возбудителей острой пневмонии в разном возрасте, принципам выбора стартовых антибиотиков.

Воспаление легких может быть вызвано разными причинами: воздействием микоплазмы, дымом, керосином, вирусами, бактериями, излучением. Если у детей до 5 лет в основном встречаем пневмококковые пневмонии, то после 5 лет – часто микоплазмы, хламидии и других внутриклеточных возбудителей. Без специфического выявления постановка диагноза смысла не имеет, а просто означает, что «что-то произошло с легкими». Воздействие вируса не дает такую же картину, как воздействие бактерий. Называть то и другое одинаково пневмонией неуместно, наверное, это разные болезни, считает профессор Таточенко.

Итак, для пневмонии типичны наличие кашля, других признаков ОРЗ, в большинстве случаев подъем температуры выше 38°С (кроме атипичных форм в первые месяцы жизни). Без лечения температура держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах температура обычно ниже 38°С или в течение 1–3 дней снижается до этого уровня, пояснил профессор Таточенко. Так что первая задача – выявить у ребенка поражение нижних дыхательных путей, для которого характерно учащение или затруднение (обструкция) дыхания, втяжение межреберных промежутков, наличие хрипов.

Как же отличить пневмонию от бронхита, который бывает преимущественно вирусным поражением нижних дыхательных путей? «До трех четвертей пневмоний, о которых я слышу, – это не пневмонии, – сказал эксперт. – 85% пациентов с бронхитами получают антибиотики, и это им не помогает!» Без специфических исследов...