Акушерство и Гинекология №4 / 2016
Значение коррекции дефицита витамина D в комплексном лечении метаболических нарушений у пациенток с синдромом поликистозных яичников
ООО «Клиника МАММЭ», г. Краснодар, Россия; ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Томск
Цель исследования. Оценка коррекции дефицита 25(OH)D в комплексном лечении метаболических нарушений у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).
Материал и методы. Обследовано 44 пациентки с СПКЯ, в возрасте 31,32±5,05 года, которые были рандомизированы на 2 группы: 1-я получала комбинированные оральные контрацептивы (КОК), бигуаниды и колекальциферол, 2-я – КОК и бигуаниды. Группу сравнения составили 22 здоровые женщин сопоставимые по возрасту. СПКЯ верифицировали на основании диагностических критериев ESHRE/ASRM (2012). 25(OH)D витамин определяли методом иммуно-ферментного анализа (нг/мл). Исследовали глюкозу и инсулин натощак, индекс инсулинорезистентности HOMA. Оценивали депрессию с помощью теста Бека. Статистическая обработка — R-system.
Результаты. У пациенток с СПКЯ определялся выраженный дефицит 25(OH)D, который связан с гиперандрогенией, гипергликемией, гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, а также депрессией. Прием колекальциферола приводит к улучшению углеводного обмена и проявлений СПКЯ, а также значимо уменьшает окружность талии, соотношение окружности талии и бедер, депрессию.
Заключение. Коррекция недостаточности 25(OH)D вносит вклад в улучшение метаболических и психологических параметров, фертильности.
На сегодняшний день вопрос актуализации недостаточности витамина D (25(OH)D) как среди здоровых людей, так и среди пациентов с различной соматической патологией возрастает. В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит 25(OH)D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, все возрастные группы. Так, распространенность уровней менее 30 нг/мл у женщин репродуктивного возраста в Российской Федерации составляет 74–83,2% [1–3]. В этой группе женщин одним из наиболее частых эндокринно-метаболических заболеваний остается синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который в общей популяции встречается у 6–10% женщин, а согласно Роттердамским критериям ESHRE/ASRM от 2003 г. – у 15% женщин [4]. Одним из недооцененных факторов овариальных и метаболических нарушений при СПКЯ является дефицит 25(OH)D, который может вызывать и усугублять уже имеющуюся инсулинорезистентность (ИР), а также снижать фертильность [5].
Данные российских и международных исследований ассоциации 25(OH)D недостаточности у пациенток с СПКЯ разнообразны и иногда противоречивы, и пока не имеют общего представления. Часть авторов придерживаются мнения, что недостаток 25(OH)D приводит к ИР и метаболическому синдрому (МС), однако не всегда достоверно различается в группе пациенток с СПКЯ и без него [6, 7].
С другой стороны, в исследованиях J. Figurová, И.В. Кузнецовой выявлен значительный дефицит 25(OH)D у пациенток с СПКЯ по сравнению с группой контроля [8, 9]. По-видимому, имеются различия в наблюдаемых группах и не учитываются дополнительные факторы. Такими факторами могут выступать окружность талии (ОТ), соотношение ЛГ/ФСГ, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), андрогены и другие метаболиты [10, 11]. Таким образом, изучение вопроса о связи 25(OH)D и СПКЯ, а также факторах, влияющих на клиническую картину, требует системного подхода.
Не менее важным является вопрос о необходимости коррекции недостатка 25(OH)D у пациенток с СПКЯ в комплексном лечении. Исследование R. Firouzabadi показало положительные эффекты добавок кальция и 25(OH)D на потерю веса, созревание фолликулов, регулярность менструального цикла и уменьшение гиперандрогении у бесплодных женщин с СПКЯ [12]. Кроме того, выявлено положительное влияние на ожирение и профиль сердечно-сосудистой системы сезонных изменений 25(OH)D у пациенток с СПКЯ [13].
СПКЯ является мультифакториальным заболеванием и характеризуется разнообразием клинических проявлений, которые обуславливают определенные психологические особенности поведения. Так, пациентки характеризуются экстернальным поведением, а также повышенным уровнем агрессии, тревожности и депрессии [14]. Возможно, такие изменения связаны именно с недостатком 25(OH)D, который имел значимую связь с депрессией у пациенток с СПКЯ [15].
В связи с чем является актуальным изучение недостаточности 25(OH)D у пациенток с СПКЯ и связи с метаболическими и психологическими параметрами, а также коррекция данного нарушения.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 44 женщины с различными клинико-лабораторными проявлениями СПКЯ и распределены на две группы: 1-я – пациентки с СПКЯ, получающие терапию препаратами комбинированных оральных контрацептивов (КОК), бигуанидами и колекальциферолом; 2-я – пациентки с СПКЯ, получающие терапию препаратами КОК, бигуанидами. Группу контроля составили 22 здоровых женщины без нарушения функции яичников. Пациентки были обследованы дв...
