Тромбоэмболия легочной артерии. Как избежать грозного осложнения?

К проблеме эффективного ведения пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в настоящее время приковано внимание широкого круга специалистов — терапевтов и кардиологов, испытывающих трудности в диагностике этого состояния, онкологов и травматологов, стоящих перед выбором оптимальной схемы профилактики венозных и артериальных тромбозов, реаниматологов и сердечно-сосудистых хирургов, обосновывающих способы реканализации легочных артерий.

Трудная задача

В августе 2014 г. были обновлены рекомендации Европейского общества кардиологов, посвященные диагностике, лечению и профилактике тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Вопрос возможности практического использования данного документа в реальной клинической практике в России открыт. Это связано прежде всего с тем, что пациенты с ТЭЛА поступают в различные по оснащенности учреждения и не во всех клиниках имеется набор эффективных способов диагностики.

Помимо этого, диагностика ТЭЛА — трудная задача для практикующих врачей, поскольку ее клиническая картина не имеет строго патогномоничных симптомов и часто связывается с обострением основного заболевания (онкопатологии, ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы). Случается также, что врачи, даже при наличии характерных симптомов этого заболевания, просто забывают про данную патологию…

На фоне «полного здоровья»

Пациент К., 36 лет, образование среднее специальное, основная профессия водитель-бульдозерист, проживает в Кемеровской области, в двух часах езды от столицы Кузбасса.

Учитывая специфику профессии, каждый рабочий день пациента начинался с врачебного осмотра и получения допуска к работе. Результаты предрейсового осмотра были всегда однозначны — «Здоров. Работать может». Пациент отмечает, что ранее не имел поводов обращаться в больницу — всегда считал себя абсолютно здоровым, не прилагая для этого никаких усилий. Однако наш пациент вел привычный для себя «нездоровый» образ жизни. В течение всей рабочей недели — абсолютное отсутствие физической активности — 12-часовой рабочий день проводил в положении сидя, а дома — диван, телевизор и пиво, которое употреблял ежедневно не менее 500 мл. Курит пациент с 17 лет, имеет излишний вес, индекс массы тела — 32 кг/м2.

На фоне «полного» здоровья, в один из обычных рабочих дней, по дороге домой у пациента появилась внезапная резкая боль в груди, чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание, сердцебиение, потемнение в глазах и кратковременная потеря сознания. Когда пациент очнулся, у него сохранялись боль в груди, выраженная слабость, одышка, но, несмотря на это, он самостоятельно дошел до дома и вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Скорая помощь экстренно доставила пациента в Центральную районную ...