Нарушение когнитивных функций при сердечно-сосудистых заболеваниях

В настоящее время интерес клиницистов к проблеме когнитивных расстройств значительно увеличился. Это связано с тем, что снижение памяти – одна из наиболее частых жалоб пожилых людей, составляющих большинство как на амбулаторном приеме, так и в клинических отделениях стационаров. Снижение внимания и умственной работоспособности, которое ассоциируется с ухудшением памяти, закономерно развивается в процессе старения как последствия инволютивных изменений в головном мозге. Вместе с тем прогредиентное ухудшение когнитивных функций неуклонно ведет к развитию деменции, когда пациент утрачивает трудоспособность и более того – бытовую независимость. Деменция выявляется примерно у 6–8% лиц старше 65 лет, с возрастом ее частота увеличивается и после 85 лет достигает 50%.²

Сегодня пристальное внимание врачей привлекает промежуточная стадия развития когнитивных нарушений, когда они еще не достигают степени деменции, но уже выходят за рамки возрастной нормы. Длительность этой стадии может варьировать в значительных временных пределах – от нескольких месяцев до многих десятилетий. И если раньше их нередко трактовали как возрастные изменения, то в настоящее время (с учетом их тесной взаимосвязи с развитием деменции) их рассматривают как продромальную стадию тяжелого когнитивного дефекта и применяют обозначение «умеренное когнитивное расстройство» (УКР).^3,4

Критерии УКР [S. Gauthier и J. Touchon. 2004] включают:

• жалобы на снижение памяти или другие когнитивные проблемы со стороны пациента и/или знающих его людей;
• указания со стороны знающих пациента людей на снижение в течение последнего года его когнитивных функций или функциональных возможностей;
• выявляемые при нейропсихологическом исследовании умеренные нарушения памяти и/или других когнитивных функций: речи, зрительно­пространственных, регуляторных и др.;
• отсутствие влияния когнитивного дефекта на повседневную активность (допускаются лишь легкие затруднения при выполнении наиболее сложных повседневных действий);
• сохранный общий уровень интеллекта и отсутствие деменции.⁶

По данным эпидемиологических исследований, УКР встречается в популяции в 3–4 раза чаще, чем деменция, и выявляется у 15–25% пожилых лиц.⁵ Этиология УКР весьма различна. Наиболее распространенными являются когнитивные нарушения сосудистой, нейродегенеративной, токсической или смешанной природы. Клиническая значимость УКР заключается в том, что у значительной части пациентов со временем наблюдается усугубление расстройств с развитием деменции. Полагают, что частота прогрессирования когнитивного дефицита может быть связана с его непосредственной причиной. В частности, примерно у 10–15% пациентов с амнестическим типом УКР в течение года развивается болезнь Альцгеймера (в популяции ее вероятность составляет 1–5% в год). При СКР риск деменции составляет 5–10% в год. Однако течение сосудистых УКР более вариабельно, чем при атрофических церебральных процессах, и у 20–40% пациентов при динамическом наблюдении и адекватном лечении может наблюдаться улучшение когнитивных функций.^7,8 В связи с этим особую актуальность приобретают ранняя диагностика сосудистых УКР и оптимизация лечения с учетом известных факторов риска (ФР).

Артериальная гипертония и атеросклероз

Наиболее часто СКР связывают с перенесенными нарушения­ ми мозгового кровообращения (НМК) ишемического либо геморрагического характера. В этих ситуациях УКР развиваются примерно у половины пациентов. Другим клиническим состоянием, ассоциирующимся с УКР, является дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), которая может быть преимущественно связана с патологией мелких интрацеребральных артерий (наиболее часто при артериальной гипертонии), с атеросклеротическим стенозом брахиоцефальных артерий, что сопровождается микроэмболизацией церебрального русла и снижением мозговой перфузии. В результате при атеросклерозе и артериальной гипертонии (АГ) когнитивные нарушения могут быть обусловлены не только обширным ишемическим поражением мозга и его мультиинфарктным состоянием, их развитие часто наблюдается и при более ограниченном повреждении по типу лакунарного инфаркта в ст...